CT引导下经皮穿刺活检对肝脏占位性病变性质的诊断及其临床应用价值

刘天宇

（遂宁市中心医院消化中心四病区 四川 遂宁 629000）

对于CT而言，其断面成像、解剖结构显示清晰，同时各组织之间没有叠影，因此可以帮助医疗人员精确的判断出病灶的具体位置，使用CT具有可以准确显示病灶大小、外形与清晰观察内部情况和空间结构的优点，通常在临床上被用为经皮穿刺首选导引方法[1]。对于肝内肿块和结节的诊断而言，长时间内处于临床诊疗的难点，单纯的依靠影像学难以解决实际的问题[2]。本研究对48例肝脏病变患者进行CT引导下经皮穿刺活检，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月—2018年6月收治的48例肝脏病变患者进行CT引导下经皮穿刺活检。其中男26例，女22例，年龄33～82岁，平均年龄（57.1±10.2）岁。所有患者经影像学检查提示为占位性肝脏病变，经AFP检查为阴性。其中孤立病灶25例，多发病灶23例，病灶位于左叶14例，右叶22例，尾状叶1例，2叶及以上11例。

1.2 方法

使用美国巴德公司生产的一次性活检针MN1820对患者进行CT引导下经皮穿刺活检。操作方法：（1）进行常规CT平扫，了解患者的病灶的具体位置与形态，分析病变位置与患者体表位置关系，从而确定科学的进针路线，并在体表作出标记；（2）进行常规消毒铺巾，由穿刺点局部分层麻醉达腹膜壁层，待药效开始时进行穿刺，嘱病人屏气后穿刺进针至测量的深度，在此过程中可以反复调整针尖位置，从而选择最适合的角度将针尖刺人病灶，取材后退出活检针；（3）将活检标本送病理检查，对患者进行CT扫描后，观察36小时；（4）观察项目：生命体征、穿刺点有无剧烈疼痛及大量出血等。

2 结果

48例肝脏病变患者均穿刺成功，刺中率为100%。穿刺总次数73次，平均1.52次，且所有患者并未出现并发症。患者病理诊断结果见表。

表 48例患者病理诊断结果

3 讨论

肝脏占位性病变可以在早期被发现，通过排除娠和生殖腺胚胎瘤，若患者持续4周AFP＞500μg/L、持续8周在200μg/L以上的中等水平或由低浓度逐渐升高不降，则临床应考虑为原发性肝癌[3]。该方法的缺点在于诊断时间较长，同时原发性肝癌患者中有三分之一左右AFP呈阴性，且不能代表胆管源性的肿瘤。对于这类患者的肝脏占位性病变，在临床诊疗中难以确定病理性质，特别是对于直径小于2cm的孤立病灶，更为难以定性。因此，明确病理性质在临床的治疗过程中扮演了十分重要的作用。

通过CT扫描可以通过其较高的分辨率与对比度，更清晰的显现横断解剖结构，同时借助于增强扫描可以清晰的展示患者病灶的位置、大小、形态以及在患者体内的空间位置关系等，同时可以通过光标测量病灶位置与皮肤的位置关系，从而选择合适的进出针角度与位置，从而减少对于患者，例如血管、神经的损伤。与此同时，通过CT可以帮助医疗人员更好的避免坏死、出血或囊变组织，大大提高了采样的准确性。在另一方面，近些年来在临床上普遍采用肿瘤介入栓塞术的疗法，经过一段时间的治疗之后，患者有必要进行病变区域的穿刺活检，从而帮助判断病情与疗效，这对于具体治疗方案的选择具有重要的意义。

在穿刺中可能会出现多种并发症，例如穿刺道转移、腹膜转移、肿块破裂等，根据国内外相关文献报道，出血，胰腺炎等并发症的发病率在5%左右。本研究观察中，48例患者未出现上述各类并发症，可能与例数较少有关，在理论上，患者有发生转移的可能性，但在实际的临床治疗过程中，一周以内进行手术的病人中出现转移的可能性非常小。对于并发症可采取一下方法预防或处理：（1）于穿刺前进行增强CT扫描，可有效明确血管位置，穿刺过程中可有效避开；（2）选择合适的穿刺点，提高穿刺技术，对于穿刺点的选择一定要慎重而科学；（3）严格控制取材次数，在取材前必须检查复扫CT图像，必要时可结合MRI等其他影像学手段；当出现并发症时必须及时采取针对性的治疗措施，事先制定好方案。

本研究显示，对肝脏病变患者进行CT引导下经皮穿刺活检，刺中率为100%，所获组织进行病理检查，原发性肝癌（14/48）、转移性肝癌（21/48）、良性病变（13/48）。提示CT引导下经皮穿刺活检安全有效、结果可靠，为治疗方案的提出提供依据，能够诊断和鉴别肝脏不明占位，在临床具有广泛的价值。