多元化教学模式在医学影像学本科生实习教学中的应用研究

李 芃，舒 健，赵冬梅，陈 欣，兰莲君

（西南医科大学附属医院放射科 四川 泸州 646000）

医学影像学是临床医学的重要组成部分，随着计算机技术和大型诊断仪器（US、CT、MRI、PET-CT）的飞速发展，使其也成为临床医学发展最快的分支。医学影像学具有知识量庞大、新技术、新知识日新月异等特点，是一门实践性很强的应用学科，要求教师们着重培养大学生的临床思维能力、综合分析能力、创新能力。以讲述为主的传统教学模式（lecture-based learning，LBL）已经无法满足现在医学教育的需求。所以，探索新的教学模式以适应新时代的需求是高等医学教育的重要内容，也是教育工作者所面临的普遍挑战[1-2]。

目前国内研究医学影像学专业本科生实习教学方面文章很多，我教研室也有相关方面的研究[3]，。总结多年临床实习教学，再结合医学影像学教育新形势，我教研室首次尝试基于PACS系统平台，联合PBL、CBL、EBL三种教学方法，探索医学影像学本科生教学的最佳模式，使学生成为终身高效学习、不断创新知识的综合型人才。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校2013级影像本科120名学生作为研究对象，按照教学方法的不同，随机分为2个组（实验组和对照组），每组60人，实验组采用多元化教学模式进行实习指导，对照组采用传统教学模式进行实习带教。两组学生严格按照教学实习大纲要求，实习内容、时间一致，同一内容同一带教老师，统一命题，同一批教师流水阅卷，两组具有可比性。

1.2 方法

本研究选取影像诊断学第7章消化系统60学时为教学内容。

1.2.1 实验组 多元化教学方法可以充分发挥各种教学方法的优势，并互相补充。具体教学流程从病例入手，提出、自主分析问题、讨论解决问题，再回到病例循证、系统总结。

准备阶段：教师根据教学大纲的要求，通过PACS及电子病历系统选取典型病例，结合病例根据课程和教学要求准备好讨论的问题，制定课堂纲要。学生单独阅片，查阅相关资料（临床病历、实验室报告、病理报告、相关文献），并分析整理制作PPT进行讲解并讨论。

1.2.2 对照组 采用传统观看胶片形式和学生提问老师回答的方式教学。

1.3 教学评价

采取课后调查问卷和成绩考核评价两组教学效果。

1.3.1 调查问卷 采用不记名方式，实验组每个学生填写一个满意度调查问卷。

1.3.2 成绩考核 总成绩由理论考试成绩和阅片考试成绩两部份组成，各占50%。满分100分（试卷50，阅片50），其中≥80分为优秀，60～80分为良好，＜60分为不及格。

1.4 统计学方法

两组数据采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组学生对多元化教学方法的评价。

实验组在完成消化系统的临床实习后，采用问卷调查的方式进行满意度调查，结果显示超过90%的同学对这种教学模式表示满意，多元化模式可以不同程度的提高学生的学习兴趣、效率和归纳分析、文献检索能力，通过团队制作PPT讲解，加强了语言沟通和团队协作能力，让同学们学以致用，提高了理论联系实际的能力（表1）。

2.2 两组学生考试成绩比较。

成绩以百分制计，分为两部分：（1）理论成绩，实验组与对照组比较有统计学差异，实验组高于对照组；（2）阅片成绩，实验组与对照组比较有统计学差异，实验组高于对照组。总成绩显示实验组高于对照组，且实验组的阅片成绩明显高于对照组。实验组成绩优秀者居多。（见表2、3）。

表1 实验组学生对多元化教学方法的形成性评价n（100%）

表2 两组学生考试成绩分布段比较

表3 两组学生考试成绩结构化的比较

3 讨论

3.1 医学影像学课程的特点

临床医学是一门实践性的学科，实习生即将面临的是医学生到医生的角色转换，所以在临床实习这个至关重要的阶段，他们更需要好的方法把理论和实践相结合，才能解决以后临床工作中所遇到的问题。医学影像学是一门关联多学科的桥梁学科，高、精、尖的影像技术为临床提供全面的有关疾病解剖、病理、病理生理、蛋白、基因方面的信息，影像研究的深入、细化，与临床结合更紧密，多学科的交叉融合，从而更好的服务、引导临床需求。从各类影像设备的特点、检查方法的选择到各个系统常见病、多发病的影像特征，都是学生应该掌握并融会贯通的，所以学生在实习期是建立临床思维的重要阶段，逐步建立“看病”的思维模式。

3.2 医学影像学教学模式改革的必要性

目前常用的教学模式属于“填鸭式”灌输，在教学过程中以教师讲授为主要方式，学生长期死记硬背，缺乏主动性和积极性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的扩展能力明显受限[4]。当今社会发展日新月异，由于观念的转变、人工智能的出现及学科特点等诸多因素，影像学的临床教学发展面临诸多挑战，传统教学模式的弊端日渐突出。医学影像学课程与其他学科不同，它强调的是学生对理论知识掌握后，最终融汇于对影像图像的认知，因此，教学手段的优劣对教学效果有很大的影响[3]。我们作为教学工作者不希望学生被动的接受知识，为了应付考试，死记硬背所谓的重点内容，只知其然不知其所以然，就算在考试中获得了优秀的成绩，将来在临床工作中也不会运用所学知识解决实际问题。随着计算机辅助诊断在医学影像诊断的广泛运用，缺乏自主学习的学生可能会被机器人所淘汰。

3.3 多元化教学模式的优点

PBL教学法是以问题为基础，学生为中心，教师为引导，激发学习动力，从而提高其分析问题和解决问题的能力[4]。CBL教学法以病例为中心，先提出问题再解决问题，其优势是与临床紧密联系[5]。EBL教学法以循证医学为基点、评价点和反馈点，从而培养正确的科学思维和临床实际运用能力[6]。PBL可以补充CBL中对于影像诊断中常见的“异病同影”“同病异影”的现象，CBL通过典型案例的分析弥补PBL知识点不够形象化，最后通过EBL巩固与促进前两者的教学成果[7]。医院PACS平台的建立，整合医学影像学、病理学图像资源，实现资源共享一体化，充分发挥应用PACS教学的优势作用[8]。在PACS系统查找病例，方便、快捷，结合临床病历、病理资料，可以对该病例有一个全面系统的认识，而且可以对病例进行追踪和随访。

“PCE”三联合教学方法，应用于影像本科实习生实习，可以提高学生的学习兴趣、效率和归纳分析、文献检索能力，加强了学生的语言沟通和团队协作能力，让他们可以更好的理论联系实际，问卷调查结果也反应出学生对该教学模式非常满意。而且，结构化的考试也表明实验组对基础知识的掌握和运用能力明显高于对照组，且实验组中成绩优秀（＞80分）占很大部分，对照组中成绩中等（60～80分）占绝大部分，只有很小部分学生成绩优秀。王永华，等[9]在泌尿外科教学改革中和张金玲，等[10]在医学影像实习中采用联合教学法都取得较好的教学效果。这也使我们认识到，知识具有人的主观性，个体的经验性，导致了教学中对学习者的关注，产生了目中有人的学习观，这也促使教学从关注教师的“教”到关注学生的“学”。

总之，通过多元化教学方法的尝试，发现该教学方法可以提高学生的学习成绩，发挥主观能动性，提升学生的各项综合实力，值得在影像教学中推广。