新生儿气胸的影像学分析

刘淑娟，刘 玥（通讯作者）

（1北京市房山区妇幼保健院放射科 北京 102488）（2首都医科大学附属北京儿童医院放射科，国家儿童医学中心 北京 100045）

新生儿气胸是新生儿常见疾病之一，指多种原因导致肺泡过度膨胀破裂气体进入胸膜腔，脏层胸膜可清晰显示，形成弧型稍高密度细线状胸膜线。随着剖腹产率增高和新生儿气管插管和使用呼吸机等，新生儿气胸、特别是医源性气胸的发病率逐渐增高，作为新生儿严重急症之一，发生新生儿气胸后，可致肺顺应性下降，换气功能障碍，心动过缓，病情发展迅速，严重者可危及生命[1]因此，及早明确诊断对患儿预后至关重要。现将我院儿科自2013年1月—2017年11月收治30例新生儿气胸的X线表现结合临床进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组30例中，男18例，女12例。年龄为生后数分钟～1天。足月儿28例，早产儿1例，过期产儿1例。剖宫产12例，顺产4例，会阴侧切缝合术14例（钳产、臀位牵引6例）。主要表现有肤色青紫，呼吸困难，喘憋，吐沫，呻吟，哭声不畅等。

1.2 方法

30例摄有仰卧前后位片，使用Digitaloiagnost摄影系统。3例作胸部螺旋CT扫描，采用Brightspeed螺旋CT机，层厚5mm，螺距10mm。

2 结果

30例气胸中，单侧气胸17例，其中内侧13例（图1），外侧气胸5例（图1），伴肺透明膜病+纵隔积气1例（图1），膈面气胸10例（图2），伴纵隔疝2例（图2）伴有新生儿肺炎3例（图3），伴新生儿肺炎+肺间质积气1例（图3），伴纵隔积气2例图（4），伴肺间质积气+纵隔积气+纵隔疝1例（图5），肋膈角区4例（图6），伴肺气肿1例（图6），伴肺炎+纵隔积气1例（图7、11），前部气胸（图8～10）。

图1

图2

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图8

图9

图10

图11

图1：男，剖后半小时，面部青紫，母亲羊水过少，脐带绕颈1周史，双肺透亮度减低，可见颗粒状影，双纵隔内缘、外带可见透亮带，纵隔内见透亮区。图2：男，生后呻吟吐沫，宫内窘迫，侧切（产钳助产）史，膈角、内侧气胸，纵隔左移形成纵隔疝，双侧膈面透亮带。图3：女，剖后肌张力弱，哭声弱，母亲胎膜早破，脐带绕颈2周史，双肺可见斑片影，其内见带状透亮的肺间质积气，纵隔缘异常锐利。图4：男，剖后肤色青，呼吸不规律，宫内窘迫，正压通气，母亲糖尿病史，纵隔积气，胸腺抬起形成帆征，膈面透亮带。图5：女，剖后呻吟，吐沫，口周绀，胎儿窘迫，脐带绕颈2周史，右肺可见条状低密度肺间质积气、纵隔内低密度积气、纵隔疝形成。图6：女，生后6小时吃奶呛咳喘憋，母亲胎膜早剥，侧切史，右膈角变深，右肺外带透亮带、双肺局限性密度减低区-肺气肿。图7：男，生后全身粪染，皮肤呈现青紫色，双肺粗湿罗音，无自主呼吸正压通气史，双肺可见斑片状密度增高影，右侧片状无肺纹理透亮区，纵隔见片状低密度积气。图8～10：女，生后哭声不畅，口周发绀，侧切史，右肺透亮度减低即黑肺，CT显示为前部气胸。图11男，生后一天，呼吸急促，右肺上叶肺炎，左侧前部气胸，纵隔积气。

3 讨论

3.1 新生儿气胸病因

不正确的辅助通气治疗和复苏抢救、肺炎、胎粪吸入、呼吸窘迫、围产期缺氧等为新生儿气胸的主要病因[2]。新生儿肺泡壁薄，发育不成熟，间质较蓬松，侧支通气尚不完善，造成终末气道压力不断升高和肺泡持续膨胀，导致终末气道和肺泡破裂气体进入胸膜腔后形成医源性气胸[3]。而炎性渗出物、胎粪吸入、宫内窘迫等使部分气道受阻，肺泡呼出少于吸入，肺泡过度充气破裂形成病理性气胸。

自发性气胸：无明确原因的气胸，可为足月儿生后之初呼吸肌强有力，压力急速增高，使肺泡破裂形成[4]。还多见于剖宫产儿，因其胸廓未受到产道挤压气道内液体储留较多，造成胸腔压力增高、气道阻力加大而引起气胸。

医源性气胸：见于气管插管，正压通气，新生儿窒息的复苏等。本组新生儿窒息4例，正压通气2例，胎吸术2例，侧切14例（产钳助产4例）。

病理性气胸：见于羊水污染，围产期缺氧，宫内窘迫，及伴新生儿肺部其它疾病，本组胎膜早破9例，羊水过少8例，脐带绕颈1～2周8例，羊水污染胎粪6例、血性1例，妊娠期糖尿病3例，子痫前期1例。新生儿肺炎5例，肺透明膜病1例，胎儿畸形2例。

3.2 临床表现及X线表现特征

少量气胸可无症状，轻者可出现鼻堵，吐沫，呻吟，哭声不畅，口周发绀，重者肤色青紫，呼吸困难，尖叫哭闹，喘憋；查体：呼吸短促，鼻扇，肌张力下降，吸气三凹征，肺呼吸音低等。

气胸表现为弥漫或限局型的无肺纹理结构的透亮影，与肺组织形成鲜明的对比，仰卧位摄片，气体多位于前部和内侧，CT可以明确部位。据积气部位和积气量的多少，影像体现出多样化。内侧气胸表现为心缘纵隔旁或膈顶部带状透亮影，本组23例均可见，肋膈角区积气表现为肋膈角透亮、锐利呈“深沟征”，本组4例，外侧气胸表现为肺外带透亮影，气胸量大时，气管纵隔移向对侧，造成纵隔疝，即无肺组织的透亮区越向对侧胸腔[5]。前部单侧多量气胸时，胸片表现为单侧肺的透亮度增高即单侧黑肺[4]，由胸部CT可明确确诊，本组2例。伴纵隔气肿时X线平片表现为上纵隔旁或纵隔内类圆形透亮影，量较多时可形成“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”[6]。CT为横断扫描，对气胸、肺间质积气和纵隔积气均显示佳，对病灶甄别高于于常规胸片。内侧气胸CT表现为胸腔前下部、前心膈角区、脊柱旁无肺组织的透亮影，气胸量较大时可并发纵膈疝，CT还能够清晰显示肺间质积气的不规则的囊状、线状透亮影，常可发现肺小血管被包绕在透亮影中[7]，纵隔积气CT可发现条片状透亮影蓄积于前纵隔肺门根部。纵隔积气影像学表现为胸腺上抬、上纵隔旁密度减低带、动脉被环绕征、横隔连续征等[8]。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 皮肤皱褶 患儿和床之间间隙存在皮肤折叠，皮肤皱褶的两边分别是透亮区和稍高密度区，可延伸胸腔外，重复检查可有改变，而气胸的胸膜线的两边均为透亮区，限于胸腔内。

3.3.2 肺气肿 表现为局限性密度减低区，见不到胸膜线。

3.3.3 少量纵隔积气 胸腺周围有气体影，在心外膜外有月牙状透亮影，不延伸到膈面，少量内侧气胸胸腺在胸膜外，透亮影延伸达膈面。

X线摄片可诊断新生儿气胸，更好的分析病因及临床、影像表现，有助于气胸的诊断，CT可用于气胸部位、气胸量分析和鉴别诊断。标准的胸片对诊断也十分重要，我科采用患儿仰卧位，家属双手将患儿手臂上举夹住头，保证患儿头颅正位，沙袋固定下体，患儿哭泣音末或鼓肚子时候曝光，从而获得标准吸气像胸片。