下肢深静脉血栓形成介入溶栓治疗的疗效

康超文

（湖南省人民医院 湖南 长沙 410005）

深静脉血栓是由于深静脉中血液异常凝结所导致的疾病，多发于下肢，临床发病率较高。当前临床上治疗下肢深静脉血栓的主要方式有药物抗凝、系统性溶栓、手术取栓和血管腔内治疗，外科取栓能够快速、直接取出血栓，但创伤带，手术易损伤患者静脉；系统性溶栓会降低局部药物浓度，药物剂量大，易出现出血危险。因此临床治疗以抗凝治疗和介入性溶栓治疗为主[1]。本文将两种溶栓治疗方法综合应用，分析下肢深静脉血栓的治疗效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年6月—2017年8月诊治的下肢深静脉血栓形成患者80例作为治疗对象，患者均经过下肢深静脉数字减影血管造影确诊，血栓类型如下：中央型34例，周围型20例，混合型26例。患者临床症状表现为下肢肿胀、疼痛，静脉曲张和软组织张力增加等。排除患者对抗凝药物、溶栓药物过敏、近期出血性疾病、存在导管溶栓术禁忌等会影响本次治疗情况。患者沟通表达能力好，均签署治疗知情书。随机将患者分为研究组和对照组各40例，研究组中男22例，女18例，年龄为（52.6±0.4）岁，对照组中男21例，女19例，年龄为（53.8±0.6）岁，两组患者的年龄、性别等数据可比。

1.2 治疗方法

对照组患者给予单纯抗凝治疗，皮下注射海普宁（生产企业：江苏江山制药有限公司；批准文号：国药准字H20040968；规格：0.5ml：5000AXaIU）5000IU，2 次 /d；华法林（生产企业：Orion Corporation Orion Pharma；批准文号：H20171095；规格：3mg×100片）口服，3mg/d，连续治疗3个月。治疗期间间隔2周检测一次患者的凝血6项指标，使各项指标均达到规范水平。

研究组患者在治疗前置入腔静脉滤器，并放置临时滤器，在对照组治疗基础上进行导管溶栓治疗[2]。患者侧俯卧位进行治疗，在数字减影血管造影检查台上进行心电监护、吸氧等。从腘静脉进行静脉穿刺，回血后置入溶栓导管，在超声引导下将导管置入血栓深部。经导管注入尿激酶溶栓及20万U，一次性灌注后进行局部加压包扎。

根据造影检查评估血栓情况，在末端静脉采用微量泵持续泵入尿激酶，随时调整剂量，定时检测凝血6项指标[3]。对患者进行造影复查，根据复查结果调整溶栓剂的用量和方法。若有以下指证时要立即停止溶栓治疗：造影检查提示溶栓消失，溶栓72h后血管造影无变化、溶栓过程中有出血、全身不适、血管鞘内渗血明显等。

1.3 治疗效果判定

测定患者治疗前后的患肢周径差，分别测定大腿和小腿周径，计算治疗前后的周径差；对患者进行数字造影造影检查，观察管腔狭窄程度和血管通畅程度，评分标准如下：0分，无血栓，静脉完全通畅；1分，静脉存在部分血栓，2分，静脉阻塞，未累及管腔；3分，静脉完全阻塞并累及管腔，评分低表示静脉通畅情况好；评价综合治疗效果：显著：经过溶栓治疗后患者下肢疼痛、肿胀程度显著改善，血管畅通，临床症状消失；有效：患者下肢疼痛、肿胀好转，乏力减轻，管腔狭窄程度显著降低；无效：患者临床症状和下肢静脉管腔狭窄等症状无好转。总有效率=显著率+有效率。

1.4 统计学方法

选择统计学软件SPSS19.0对数据进行处理和分析，并对组间数据进行差异检验，计量资料用（±s）表示，t检验数据差异，计数资料用（率）表示，χ2检验，若P＜0.05时，数据有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗后患肢周径差小，静脉通畅程度好，治疗总有效率高，组间数据对比有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1 两组患者治疗后患肢周径差和静脉通畅评分统计（n,%）

表2 两组患者溶栓治疗效果数据对比（n,%）

3 讨论

下肢深静脉血栓的早期症状不明显，易被漏诊，若治疗延误会出现下肢静脉性溃疡等危险情况。临床治疗首选方式是抗凝，但单纯抗凝药物无法全部溶解血栓，易出现下肢深静脉瓣膜功能不全等情况。采用介入治疗，应用导管腔置入将溶栓药物直接泵入血栓位置，提升溶栓药物浓度，提高溶栓率[4]。

结合本次治疗数据对比可见，研究组治疗后静脉通畅程度好，患肢周径差小，综合治疗有效率高，表明介入治疗发挥更好的溶栓价值。

综上，下肢深静脉血栓形成采用介入溶栓治疗具有溶栓快，创伤小等特点，显著改善症状，综合疗效好，值得应用。