多普勒超声诊断甲状腺癌的应用

刘 娇

（玉林市卫生附属医院 广西 玉林 537000）

甲状腺癌（thyroid carcinoma）是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，主要包括四种病理类型，即乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，以乳头状癌最为常见。任何年龄段均可发病，且多见于青壮年[1]。近年来，医疗技术不断发展，超声技术日益进步，成为疾病诊断的重要手段。其中，多普勒超声是临床常用的诊断方法。在此，本研究通过实践分析，探讨评价多普勒超声诊断甲状腺癌的临床效果，现总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

2015年1 月—2018年5月期间，选择我院收治的1802例甲状腺癌患者，其中，871例男性患者，931例女性患者，年龄15～65（38.7±10.03）岁，肿瘤直径4～21（13.2±1.04）mm。纳入标准：（1）符合甲状腺肿瘤诊断标准[2]；（2）年龄15～65岁，性别不限。（3）临床资料完整。（4）自愿参与研究，签署有知情同意书。（5）本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）年龄＞65岁，或者年龄＜15岁的患者。（2）不愿参与研究的患者。（3）伴有全身性疾病的患者。（4）意识障碍、语言障碍患者。

1.2 方法

本组1802例患者，均接受多普勒超声检查，操作如下：选用百胜Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为4～11MHz，予以检查扫描。检查过程中，取仰卧位，上仰头部，充分暴露颈部，详细观察甲状腺形态、大小与内部回声，如果发现结节，观察结节数量、形态、边界、大小、纵横比以及其内部回声，重点观察结节内有无钙化，特别是砂粒样钙化，同时，检查双侧颈部与锁骨上、耳后是否存在异常的肿大淋巴结，分析结节内部与周边血流状况。

2 结果

2.1 检出情况

1802例患者，经手术病理证实，1706例乳头状癌，占94.6%（1706/1802），37例滤泡癌，占2.1%（37/1802），11例髓样癌占0.6%（11/1802），3例未分化梭形细胞癌，0.2%（3/1802），45例微小癌，占2.5%（45/1802）。关于超声诊断的检出情况，如表所示。

表 分析多普勒超声诊断甲状腺癌的检出情况[n，%]

2.2 超声显示

1802例患者，超声显示，411例单发结节，1391例多发结节；327例超声图像显示结节内部与周边伴有明显的血流信号，1362例超声显示结节内部与周边未见明显血流信号，其余113例超声图像显示结节内部与周边呈星状血流信号；1673例边界欠清，129例边界尚清；327例无明显钙化，1085例呈砂砾样钙化，390例呈粗大钙化。

3 讨论

甲状腺癌是比较常见的甲状腺恶性肿瘤，多个年龄段患者均可发病，但是高发人群为女性，年龄集中在40～50岁之间，在女性全身恶性肿瘤中占有1%～3%的比重。近年来临床实践经验表明，我国甲状腺癌发病率逐年增多，但是由于其恶性程度比较低，如果能够早发现早治疗，患者整体预后状况往往能够得到保障。权威文献报道，甲状腺癌其发病与多方面因素均有关，如碘缺乏、放射线、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激、性激素、生甲状腺肿物质、家族因素等[3]。大部分甲状腺癌患者没有明显症状，多为体检中发现，一部分甲状腺癌则会出现压迫气管、转移到其他脏器等情况。

超声诊断（Ultrasonic Diagnosis）是指将超声检测技术用于人体，通过测量了解生理或者组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出相应提示的诊断方式，具有无创、无痛、方便、直观等特点。其中多普勒超声是一种常用的超声技术，在二维超声的基础上，通过分析结节周边及内部血流分布情况、测定血流速度，帮助判断结节的良恶性，提高疾病诊断效率，做到尽早发现、尽早治疗。由于甲状腺癌具有显著的生物学调整，且病理类型比较复杂，因此对超声诊断所呈现出来的血流情况进行详细观察，对明确患者病情具有一定帮助。与此同时，甲状腺位置比较特殊，采用超声高频探头对其进行常规扫查，即可达到满意的诊断效果，不仅具有准确性、实时性，同时对患者身体不产生损害，可进行多次重复检查。根据实践工作经验认为，超声诊断能够直接测出甲状腺2～3mm的病变组织，可对肿物的形态、大小及数量进行确定，并对其内部结构进行反馈，提示病变组织与周围组织之间的关系。在此基础上，对肿物内部血流状况进行观察，可在很大程上揭示肿物的性质，对术前定位、定性具有较大帮助，从而为制定手术措施提供科学依据。

二维图像中，甲状腺癌通常具有以下特征：单发或多发，极低回声，纵向生长，即前后径大于横径，结节边界多欠清，边缘不规则，后方回声衰减，内部实行部分可见簇状细小钙化，部分伴有颈部异常淋巴结。在肿块的良恶性鉴别诊断中：多数认为，恶性血流信号丰富，良性血流信号不丰富或者没有血流信号，然而，甲状腺癌中最常见的甲状腺乳头状癌，此类结节大部分血流信号并不丰富，部分甚至没有血流信号，这种情况下，说明结节生长缓慢，或是处于休眠状态，可以紧密观察，无需立即手术。当然，如果二维图像中高度怀疑恶性结节同时伴有较明显的血流信号时，说明生长旺盛，需要考虑尽快手术。同时，我们发现髓样癌、未分化癌、滤泡癌这些类型均可见明显的血流信号。可见，多普勒超声在鉴别甲状腺结节良恶性结节时，没有血流信号并不代表就能排除恶性，需要结合二维图像、弹性成像或者超声造影，注意乳头状癌的可能。

综上，多普勒超声诊断甲状腺癌阳性率高，与手术病理符合率高，且具有无创、无痛、经济等优点，便于患者接受，同时结合彩色多普勒，可以给予外科制定手术方式提供更多的依据。