磁共振弥散加权成像（DWI）技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的价值研究

李 雄，杜晨阳，武方明（通讯作者）

（昌吉州人民医院放射CT科 新疆 昌吉 831100）

肝纤维化是肝炎病情进展过程中的常见病理变化，后期可发展为肝硬化[1]。目前DWI技术由于其明显的无创、准确、快速的优势，在临床上得到广泛应用。本文对该技术评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度作相关对照研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入慢性乙型肝炎患者共51例，均于2015年4月—2018年4月入我院诊治。其中男33例，女18例；平均年龄（43.3±14.2）岁。依据慢性乙型肝炎防治指南（2015）中的相关标准对患者诊断。另设立对照组，纳入同期13名志愿者，均为身体健康者，排除有肝脏病史、肝功能异常者。

1.2 检查方法

所有受试者均采用DWI检查。在检查前禁食4小时以上，并训练受试者的呼吸。使用1.5T MRI系统进行扫描，先行磁共振常规扫描，仰卧位，扫描范围自膈顶至肝或脾下极。屏气梯度回波FSPGR序列获得T1W图像，TE2.3ms，TR205ms；呼吸门控FSE序列获得T2W图像，TE88.1ms，TR6000ms。DWI采用GRE-LAVA动态增强扫描，弥散敏感系数b值为100、200、400、600和800s/mm2时，单次屏气16s。GE AW4.3工作站处理图像，得出ADC值。

1.3 分级标准

附表1 不同b值时肝炎组和对照组、纤维化组和无纤维化组的ADC值（×10-3mm2/s）

表2 不同肝纤维化程度的ADC值(×10-3mm2/s)

对穿刺所得病理切片行常规的HE染色，依据标准进行纤维化分期。肝纤维化程度分S0～4期，依次对应无纤维化、汇管区纤维化、桥接样纤维化和肝硬变，其中1～4级为纤维化[2]。

1.4 统计学处理

13.0版SPSS软件处理数据，各组计量数据的表达采用标准差表示，以P值是否小于0.05来判定差异的统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值时肝炎组和对照组、纤维化组和无纤维化组的ADC值的比较400～800s/mm2时，纤维化组与无纤维化组的ADC值比较差异显著（P＜0.01），见附表1。

2.2 不同肝纤维化程度的ADC值的比较800s/mm2时，肝纤维化分期组S0、S1分别对比S3和S4的ADC值比较，组间的差异显著(P＜0.05)，见附表2。

3 讨论

肝纤维化如果错过最佳治疗期，则发展为肝硬化的几率大大增加，肝组织活检可以得到最真实的病情信息，但是对机体的创伤极大，且取样的范围有限。因此，找到一个能准确诊断肝纤维化且无创伤的方法己成为医疗界共同努力追求的目标之一。

DWI对机体组织的生理及病理特征的判断主要是通过水分子的微观情况来评估。弥散敏感梯度脉冲程度常用b值来衡量，当b值较低时，弥散作用的发挥多因微循环的灌注促进，所以真实ADC值要比测得值低。随着b值的提升微循环灌注反而很快的下降，b值升高，则ADC值下降并趋于真实ADC值．因而要首选较大b值于DWI扫描时。但是，并非b值越高是越好，其也有一定限度，但升高到某一阶段时，图像质量会变差。结果中，b值由100～800s/mm2，ADC值变低并趋于真实值。提示800s/mm2时检测所得的肝纤维化值最佳。结果中，当b值越大，纤维和无纤维组间的ADC差值越大，说明间质纤维化对水分子的弥散运动有所限制，进而降低了ADC值。当b值为800s/mm2时，不同分期、分级间的ADC值比较差异较大，表明乙型肝炎患者肝脏的纤维化程度与ADC值之间有较为密切的关联。

综合上述，肝纤维化方面的检查采用DWI具有明显的优势，值得在临床上推广应用。