多层螺旋CT容积扫描结合多平面重建技术在先天性支气管发育异常诊断中的应用

郭有标，伏红超，周 慧

（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）

支气管、肺血管、脏层和壁层胸膜的正常解剖变异较常见，在传统、螺旋和高分辨力CT影像上可与病变相似。而且，CT图像上的一些与扫描技术和病人相关的伪影还可导致误诊因此，认识解剖变异和各种各样的伪影是正确分析CT图像、分辨肺和胸膜正常与异常的基础。

1 一般资料

选取我院2013年1月—2017年12月胸部CT扫描患者1000例，男552例，女448例，年龄2～86岁，平均44岁。纳入标准：屏气良好，无呼吸伪影及体、内外伪影。

2 检查方法与仪器

患者采取舒适仰卧位，双手平举过头，扫描范围：胸廓入口至肺底。机器采用Philips lightspeed 64层螺旋CT，扫描参数：电压120kV，电流80mA，层厚5mm，螺距0.625∶1；所得数据均传入ADW4.2工作站，进行MPR、CPR、VR、MinIP重建，分析气管支气管走行情况，确认解剖变异。

3 结果

表 94例正常变异

4 讨论

掌握支气管的解剖细节，对于明确病变的确切部位至关重要，特别是当结节或肿块需要行肺部切除术时。支气管的起源位置关系是最常应用的鉴别点，由于它的走行可与横断面相互垂直、平行或斜行；每个支气管的走行不径相同，而且有时很多变，因此，常需要多平面重建技术的帮助。

图1 气管性支气管伴气管狭窄—容积再现VR

图4.2 气管性支气管伴气管狭窄—曲面重建CPR

气管性支气管是指起源于近支气管隆突的气管右外侧壁的异常分支，单侧起源，多见于气管右侧壁，分布至右肺上叶尖段或整个上叶，分为额外型和异位型；异位型：正常的右上叶支气管缺少1个分支或全部缺如（如图）。额外型：右上叶支气管有正常的三个分支。异位型远较额外型多。不同胚胎期的异常胚芽样隆起决定了异位支气管的位置。气管性支气管的发生早于从右主支气管发生的异位支气管[1]。肺底心段支气管（accessory cardiac bronchus）是一个额外的异常支气管，发生率0.1%～0.5%，男性多见。发生于通常早于中叶支气管[2-3]，内衬有支气管粘膜，壁内有软骨。McGuinness等[3]报道的6例肺底心段副支气管病人中，CT显示4例伴有肺组织，3例伴有分散的软组织肿块，可能是血管化的支气管或残存的肺组织。

螺旋CT扫描技术可一次屏气完成全胸腔扫描，避免常规动态CT扫描时由于肺容积的变化而引起的层间误差。对一次屏气不能完成的胸部扫描的病人，可以在扫描末期缓慢呼气[4]。螺旋CT扫描能通过一次扫描获得大量的图像信息，为胸部成像提供更好的空间和时间分辨力，使我们在常规临床工作中更多地使用各种后处理技术[5]。复杂的胸部解剖，也可以通过常规横断面以外其他形式的图像更好地显示，后处理技术能够同时处理大量的数据，为了获得多平面重组和三维图像。

对螺旋扫描数据采用25%～75%的重叠重建，可抑制传统CT重建时常出现的“阶梯”伪影，CT设备与大部分的PACS系统可以很容易地进行二维重组。这些矢状、冠状和斜位的重组图像可用于显示病变的上下范围，或者显示Z轴方向走行结构，如气管或主动脉的局部异常。

容积再现作为另外一种可选择的后处理技术，已经被广泛采用，它可以在观察大量数据时，不需要参照横断面图像，可显示全部图成像容积范围，同时侧重观察所感兴趣的平面。这样就可以从任何方向透视观察两个重叠的结构图像，有助于制定术前治疗计划。