超声对糖尿病性下肢动脉狭窄及闭塞病变评估及相关危险因素的分析

刘雪梅,何 峥,吴 凡,高志玲,吴明烨

(上海中医药大学附属曙光医院 超声科,上海201203)

下肢动脉狭窄及闭塞病变是由诸多因素引起的，糖尿病是其中之一。糖尿病的发病机制主要有个人遗传和外界因素两方面原因，发病后往往会牵连多个器官，下肢动脉的病变就是其中最常见的[1]。动脉狭窄甚至闭塞会导致供血的严重不足，进而肢体变僵化甚至需要截肢，患者的生活受到巨大影响。超声是一种常见的检查方法，它具备有多方面的优势，可以在早期检查出下肢动脉的病变情况，并且可以准确测量出动脉的狭窄部位、狭窄程度和闭塞的位置，为临床的预防和诊断提供依据，也可以在理论上为临床治疗提供帮助[2]。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2016年5月至2017年5月期间在我院内分泌科就诊的有下肢动脉狭窄及闭塞的糖尿病患者共57例作为观察组，所有患者以世界卫生组织在1999年制定的糖尿病诊断标准为依据，其中男女患者分别为35例和22例，年龄40-85岁，平均年龄62.4岁，病史3-25年。以同期43例无下肢动脉狭窄及闭塞的糖尿病患者作为对照组，其中男女患者分别为28例和15例，年龄39-78岁，平均年龄60.3岁。两组性别、平均年龄等资料对比，其差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 内容与方法

1.2.1检查技术 (1)彩色多普勒检查 彩色多普勒检查的仪器是选用飞利浦彩色超声诊断仪IU22。探头选用线阵探头，频率范围为5.0-12 MHz，壁滤波范围为50-100 MHz，检查部位的顺序是股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉。测量内容包括：动脉管径、内膜厚度、血流速度，用以计算狭窄率反映动脉血管的狭窄度。(2)数字减影血管造影检查 数字减影血管造影检查选取的血管造影机是飞利浦V12。用Seldinger法穿刺股动脉，进行股动脉插管，进行血管造影的检查。(3)实验室检测 抽取两组患者空腹静脉血，以血糖监测仪、全自动生化分析仪和糖化血红蛋白分析仪，检测两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。

1.2.2指标分析 (1)狭窄率的计算 在对狭窄率进行计算时，用L表示血管中最狭窄的地方的直径或者面积，用R表示参照点的血管直径或者面积。 关于参照点，主要选取离病变部位最近的正常血管。(2)狭窄的分级 在进行检查后，对动脉血管的狭窄程度进行分级。一共分5级，0级是正常，没有狭窄；1级是轻度狭窄，狭窄度为1%-49%，血管有轻微的不规则情况；2级是中度狭窄，狭窄率为50%-75%，血管比较细或者狭窄，但是阶段的信号没有缺失；3级是重度狭窄，狭窄率为75%-100%，血管中较远的位置有血流信号但结节信号很弱或中断；4级是完全闭塞，血管中较远的位置没有血流信号，没有结节信号。如果血管中有多处狭窄，计算就选取其中最狭窄的地方。

2 结果

2.1 超声检查糖尿病性下肢动脉狭窄的情况

超声检查57例下肢动脉病例中，所有部位中一共有235处出现管腔狭窄或闭塞，管腔狭窄轻度和中度的最多，占35.7%和31.1%，闭塞最少，占11.1%。下肢动脉发生狭窄主要出现在腘动脉远侧动脉中，发生在胫前动脉的病变最多，占25.4%，然后是足背动脉，股深动脉中的最少，占2.1%[3]，见表1、表2。

表1 糖尿病性下肢动脉狭窄或闭塞部位发病率

2.2 下肢动脉狭窄的超声与数字减影血管造影比较

以数字减影血管造影检查为标准，超声检查下肢动脉轻度、中度、重度狭窄及闭塞的符合率分别为89.8%、84.7%、73.1%及91.3%，超声诊断下肢动脉病变总的符合为84.7%，总的敏感性为90.7%(213/235)。

表2 下肢动脉狭窄的超声与数字减影血管造影比较(节段数，%)

2.3 糖尿病性下肢动脉狭窄的危险因素分析

将57例有下肢动脉病变的糖尿病患者及43例无下肢动脉病变的糖尿病患者的临床资料和生化指标进行比较分析，发现有下肢动脉病变的糖尿病患者的年龄、吸烟比率、糖尿病病程、高血压病程、血压(收缩压及舒张压)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，而饮酒、性别和总胆固醇(TC)两组之间比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

2.4 糖尿病患者下肢动脉病变危险因素的Logistic多元回归分析

糖尿病患者下肢动脉病变危险因素的Logistic多元回归分析，以表3中有统计学差异的10个变量作为自变量，做多元回归。结果表明，吸烟、糖尿病病程、血压(收缩压)、糖化血红蛋白(HbA1c)与是否出现糖尿病下肢动脉狭窄有密切关系，见表4。

表3 糖尿病性下肢动脉狭窄的危险因素分析

注：FBG：空腹血糖，2hPG：餐后2 h血糖，HbA1c：糖化血红蛋白，TG：甘油三酯，TC：总胆固醇

表4 糖尿病患者下肢动脉病变危险因素的Logistic多元回归分析

注：HbA1c：糖化血红蛋白

3 讨论

下肢动脉病变又称为下肢动脉硬化闭塞症，是动脉粥样硬化的一种局部病变。这种病变会出现斑块、硬化，动脉中的中间层性质改变，甚至形成血栓导致动脉狭窄、闭塞。人体就会感觉肢体温度低、感觉麻木，偶尔会行动不便。糖尿病性的下肢动脉病变受到年龄、病程、胆固醇高低、肌酐水平等因素的影响[4]。所以早期发现下肢血管病变，早期干预，合理预防意义重大。

临床评价下肢动脉病变的金标准是数字减影血管造影检查，但是这是一种有创伤的检查方法，有放射性，存在危险，不适合长期随访的检查方法。

随着高频多普勒彩色超声的运用和发展，超声对下肢动脉病变的检查效果越来越好，无创伤，价格便宜，检测便捷，重复性强，可以较为全面的反映病变部位和病变程度，对动脉内膜厚度、血管直径、栓塞范围也能良好的显示，患者和临床接受程度都较高[5]。目前已经成为下肢动脉病变早期筛查、治疗后随访的主要手段。

本组研究中，应用超声检查糖尿病下肢动脉，以数字减影血管造影检查为标准，其对下肢动脉轻度、中度、重度狭窄及闭塞的诊断符合率分别为89.8%、84.7%、73.1%及91.3%，超声诊断糖尿病下肢动脉病变总的符合率为84.7%，总的敏感度为90.7%。表明高频彩色多普勒对糖尿病下肢动脉病变的诊断和病变程度的判定均具有较高的临床价值[6]。

另外，糖尿病下肢动脉的病变程度和进程一直是临床和患者关心的问题，糖尿病性下肢动脉病变发病率是比较高的，但是只有很少一部分会有临床症状而去就诊，而对于这样有症状的患者一般已经较为严重，目前的医疗治疗手段有限，治疗效果并不很理想，危害性大，因此普及糖尿病性下肢动脉的危险性认识，对糖尿病性下肢动脉进行早检查、早发现、及时进行干预和预防，延缓病程进展，维持病变于无临床症状期的临床意义更为重大[7，8]。本文研究提示吸烟史、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白

(HbA1c)水平是糖尿病性下肢动脉病变的独立相关危险因素，而且随着吸烟比率、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)水平升高糖尿病性下肢动脉狭窄升高的趋势。因此，提醒糖尿病患者合理调节和控制这些指标，可以缓解或避免病情的加重和恶化[9，10]。

4 结论

综上所述糖尿病性下肢动脉病变的早期诊断，早期预防意义重大。高频彩色多普勒超声可作为糖尿病下肢动脉病变早期诊断和病变程度判定的有效方法。吸烟史、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白(HbA1c)水平是发生糖尿病下肢动脉病变的独立性危险因素，并且与病变程度正相关，所以积极控制上述影响因素意义重大。