帕金森认知功能减退患者大脑海马体积MRI评估分析

刘景祎，李富慧，张保朝

(南阳市中心医院 神经内科，河南 南阳473000)

帕金森病(PD)是一种常见的神经系统变性疾病，常见于老年人群，平均发病年龄为60岁左右[1]。首发症状通常是一侧肢体震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体，临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍[2，3]。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段，左旋多巴制剂仍是最有效的药物[4]。本研究选取2016年1月至2017年9月我院收治的帕金森疾病患者，通过MRI扫描左右侧海马体积并进行比较分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年9月我院收治的67例帕金森疾病患者，根据患者简易精神状态量表(MMSE)评分是否低于27分分为认知功能减退的帕金森患者(减退组)32例和认知功能未减退的帕金森疾病患者35例(未减退组)，选取年龄和性别相匹配的40例健康对象为对照组。减退组男18例，女14例，年龄55-79岁，平均(64.1±7.4)岁，MMSE评分(25.8±1.0)分，帕金森病程(5.9±2.7)年，帕金森统一评分量表(UPDRS-Ⅲ)评分(22.3±3.9)分；受教育年限(9.8±2.9)年。未减退组男20例,女15例，年龄55-79岁，平均(63.6±8.0)岁，MMSE评分(28.5±1.2)分，帕金森病程(5.5±2.6)年， UPDRS-Ⅲ 评分(18.9±2.4)分；受教育年限(10.0±2.5)年。对照组，男23例,女17例，年龄55-79岁，平均(64.4±7.8)岁，MMSE评分(28.8±1.4)分；受教育年限(9.6±2.5)年。纳入标准：(1)帕金森疾病的诊断标准参考英国帕金森病学会脑库帕金森病临床诊断标准；(2)纳入研究对象年龄≤79岁；(3)所有纳入对象均为右利手；(4)实施MRI检测前获得研究对象的知情同意。排除标准：(1)既往具有脑血管病史；(2)颅内占位性病变；(3)文盲；(4)精神疾病；(5)既往具有重大颅脑外伤史、开颅手术病史。3组研究对象年龄、性别、病程和受教育年限等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1MRI检测方法 所有患者取仰卧位，除去金属饰品，了解患者相关禁忌，告知患者及家属注意事项后，由专业的影像学医师，采用3.0T 超导型磁共振扫描仪，采用标准配套线圈将受试者大脑固定，行头颅常规MRI 和垂直于海马长轴的斜冠状位扫描。所需图像采集完毕后，收集图像，根据上述海马解剖边界，在重建的图像上手动勾画出海马边界，通过后处理软件直接得出海马的体积。

1.2.2MMSE评分 该量表包时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆等7个方面，共30项题目满分为30分，在临床评分中认为 MMSE 得分小于 27分时即存在认知功能下降[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组研究对象MMSE评分和UPDRS-Ⅲ 评分比较

减退组患者的MMSE评分显著低于未减退组和对照组(P<0.05)，减退组患者UPDRS-Ⅲ 评分均显著高于未减退组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组研究对象MMSE评分和UPDRS-Ⅲ评分比较 分

2.2 3组研究对象左侧大脑海马体积比较

减退组患者的左侧大脑海马头、海马体、海马尾、整个海马体积测定值均低于未减退组和对照组(P<0.05)，未减退组患者与对照组左侧大脑海马头、海马体、海马尾、整个海马的体积测定值的比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组研究对象左侧大脑海马体积比较

2.3 3组研究对象右侧大脑海马体积比较

减退组患者右侧大脑海马头、海马体、海马尾、整个海马的体积测定值均低于未减退组和对照组(P<0.05)，未减退组患者与对照组右侧大脑海马头、海马体、海马尾、整个海马的体积测定值比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组研究对象右侧大脑海马体积比较

2.4 典型病例MRI扫描图像

见图1，图2。

图1 某帕金森疾病患者，认知功能评分25.8分，a为左侧海马横断位、b为冠状位、c为矢状位MRI扫描。

图2 某帕金森疾病患者，认知功能评分25.5分，a为右侧海马横断位、b为冠状位、c为矢状位MRI扫描。

3 讨论

帕金森病是老年人常见的神经内科疾病，在我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%，其中，年龄增加、遗传因素、环境因素、脑外伤、吸烟、饮咖啡等因素可能与帕金森病之间具有一定相关性，而且帕金森病是由多个基因和环境因素相互作用的结果，发病机制极为复杂[6]。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病[7]。纹状体多巴胺含量显著下降与帕金森病运动症状的出现密切相关，中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺浓度的显著降低也与帕金森病患者出现智能减退、情感障碍等密切相关[8]。患者可能会出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等运动症状，也可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状[9]。

MRI对软组织有较好的分辨能力，多层面成像能力较好，得到信息也更加丰富[10]。MMSE能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度，为临床心理学诊断、治疗以及神经心理学的研究提供科学依据，分值<27分时即为认知功能障碍，得分越低认知功能障碍越严重[11]。本研究减退组患者的MMSE评分均显著的低于未减退组、对照组，减退组患者的UPDRS-Ⅲ 评分均显著的高于未减退组，说明减退组患者认知障碍程度较严重，对患者的生活质量产生严重影响，也增加了患者家属的负担。

海马体主要负责长时记忆的存储转换和定向等功能，是人体的记忆开关，当大脑中的海马体这部分缩小时，人体记忆和情感控制能力也呈现减弱趋势[11]。MRI研究利用其精确定位、无创等优势，对帕金森病患者海马区和和神经化学活动进行了动态观测，得出可靠的结构信息[12]。本研究减退组患者的左侧及右侧大脑海马头、海马体、海马尾、整个海马的体积测定值均低于未减退组、对照组，未减退组患者的左侧及右侧大脑海马头、海马体、海马尾、整个海马的体积测定值与对照组之间的差异均不具有统计学意义，说明帕金森认知功能减退的患者其大脑海马体积会产生一定变化，其海马区体积总体呈现降低趋势，也提示了海马形态结构变化在疾病预测中的重要意义。

综上所述，帕金森患者认知功能受损与海马体积变化存在一定的关系，MRI扫描可发现其海马体积的变化，且MRI对海马体积的测量较为立体与精准，值得广泛用于人脑海马体积的测定。