前列地尔联合α-硫辛酸干预糖尿病周围神经病变的效果研究

胡 涛,韩 璐

(吉化集团公司总医院,吉林 吉林132021)

周围神经病变是糖尿病的一种常见并发症，其临床症状主要表现为肢体疼痛[1]。对于糖尿病周围神经病变的治疗还没有特效的方法，当前临床上常用前列地尔来对糖尿病周围神经病变患者进行治疗。而α- 硫辛酸是一种新型的抗氧化剂，对于受损的神经细胞具有修复的作用。本研究主要探讨糖尿病周围神经病变治疗中前列地尔联合α硫辛酸的应用效果，现将其研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组82例患者，随机分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。其中观察组男26例，女15例；年龄42-76岁，平均年龄为(47.32±7.54)岁；病程5-15年，平均病程(7.12±2.03)年。对照组男24例，女17例；年龄41-75岁，平均年龄为(47.21±7.34)岁；病程5-15年，平均病程(6.94±2.33)年。两组患者的一般资料对比，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：多伦多临床神神经病变(TCSS)评分>5分；HbAlc>7%；治疗前2w内未接受任何相关药物治疗；对本次研究知情并自愿参与。排除标准：ALT、Cr以及AST超出正常值的患者；因甲状腺疾病、肿瘤、腰椎病变以及药物等其他因素诱发的神经病变；妊娠或者哺乳期妇女；半个月内糖尿病酮症中毒或者严重感染的患者；合并启发严重原发性疾病或者并发症的患者；对本次研究拒绝参与的患者。

1.2 方法

治疗之前，测量两组患者的血糖水平，然后再根据不同患者的不同情况应用降糖药和胰岛素降低患者的血糖值，直至患者空腹血糖值能够保持在7.0 mmol/L。以此为基础，对照组的41例患者采用前列地尔进行治疗，在100 ml的生理盐水中溶入10 μg的前列地尔，然后进行静脉滴注，每天用药一次，以两周为一个治疗周期。观察组的41例患者采用前列地尔联合α-硫辛酸进行治疗，前列地尔的用药方法与对照组一样，α-硫辛酸的用药方法如下：将0.6 g的α-硫辛酸溶入100 ml的生理盐水中，进行静脉滴注，同样以两周为一个治疗周期。两组患者在进行治疗期间，不能使用任何有可能对神经功能有影响的药物。

1.3 疗效评价

(1)显效：经过2周的治疗后，患者的肢体疼痛和麻木的症状减轻；(2)有效：经过2周的治疗后，患者的肢体麻木和疼痛症状有一定的缓解；(3)无效：经过2周的治疗后，患者的肢体麻木和疼痛的症状没有任何的改善。

1.4 观察指标

两组患者治疗结束后，采用电位仪进行肌电图神经传导检测，包括感觉神经传导速度(SNCV)以及运动神经传导速度(MNCV)；对比两组患者的神经病变主觉症状问卷(TSS)评分、多伦多临床神经病变(TCSS )评分、视觉模拟(VAS )评分。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床干预的比较

观察和对照组的临床干预有效率分别为85.37%、65.85%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者干预前后的神经传导速度比较

干预前，观察组和对照组患者的正中、腓神经MNCV、SNCV值差异无统计学意义(P>0.05)；但经过相应的干预后，观察组和对照组患者的正中、腓神经MNCV、SNCV值均明显改善，但观察组的正中、腓神经MNCV、SNCV值明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2所示。

表1 两组患者临床干预比较(n，%)

表2 两组患者干预前后的神经传导速度比较

注：干预后两组比较*P<0.05

2.3 两组患者干预后的TSS 评分、TCSS 评分、VAS 评分的比较

经过干预后，观察组的TSS 评分、TCSS 评分、VAS 评分均低于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

糖尿病是一种十分常见的临床慢性疾病，导致其发病的原因十分复杂，多是由于患者不良的生活习惯、不合理的饮食习惯以及肥胖等因素造成的。

表3 两组患者干预后的TSS 评分、TCSS 评分、VAS 评分的比(x±s，分)

如果不对其进行及时的治疗，将会导致患者进一步发生神经性病变等严重并发症。糖尿病周围神经病变，是由于缺血缺氧因素、遗传因素、多元醇通路过度活跃、氧化应激、必须脂肪酸代谢异常、蛋白激酶C的激活等因素综合作用形成的。一般情况下，糖尿病周围神经病变是以对称性呈现的[2]。在针对糖尿病周围神经病变的相关研究中，有研究指出此类疾病早期的临床症状主要表现为代谢异常，患者的糖尿病疾病所给患者造成的糖神经生长因子减少、氧化乏激、微血管病变、蛋白质代谢功能紊乱、自由基产生增多、脂肪代谢紊乱等问题，将会使患者的周围神经病变的发展进一步加快。在糖尿病患者中，糖尿病周围神经病变是最为常见的，在糖尿病确诊为1年的患者中，这种疾病的发生率大约为7%，在糖尿病病程大于25年的患者中，这种疾病的发生率大约为50%。这种疾病将会累及患者的下肢感觉神经，主要的临床症状表现为残余尿量增多、多汗、腹泻、直立性低血压、便秘等，对患者的生活质量产生不良影响[3]。因此，我们应当对糖尿病周围神经病变的有效治疗方法进行深入的分析和研究，积极的探索更为有效的治疗方法[4]。

当前临床上一般认为对患者的血糖水平进行严格的控制，将会很大的程度的改善糖尿病周围神经病变的临床症状、延缓病情发展进程，但是并不能完全防止糖尿病周围神经病变的发生。在糖尿病周围神经病变的临床治疗中，我们主要采用前列地尔进行治疗，它具有血管扩张作用，可以促进患者尿白蛋白的排泄，降低患者血液中的大分子毒物性质的含量、延缓糖尿病患者周围神经病变的进程[5]。前列地尔是具有多种生物活性的血管扩张剂，将会对细胞表面受体产生刺激作用，激活磷酸二酯酶以及腺苷酸环化酶活性，促进细胞内部环磷酸腺苷浓度的提高，进一步促进Na-K-ATP酶活性的提高，最终实现神经内膜血流量提高，神经传导速度恢复的目的[6]。在本次研究中，对照组采用单一的前列地尔进行治疗，经治疗，其正中、腓神经MNCV、SNCV值均明显高于治疗前，其差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可以看出，前列地尔在改善糖尿病周围神经病的神经传导速度上具有显著的效果。

近年来，随着临床研究的不断深入，公认氧化应激原理是糖尿病各种严重并发症发生的主要原因，α- 硫辛酸作为一种新型的抗氧化剂，在糖尿病的各种并发症的治疗中受到越来越多的关注和重视[7]。α- 硫辛酸可以经由患者的肠道进行吸收，其中包含有双硫氧化分子结构，因此这种药物进入人体之后，

将会在人体内部还原为双氢硫辛酸，进而产生极为强烈的抗氧化作用，与此同时还可以促进神经营养的提升，对外周血循环起到很好的改善作用，是对于受损的神经细胞具有修复的作用。此外，它还可以有效恢复肌肉活力，对患者的血糖水平进行调整，促进患者自体免疫力的提高。α- 硫辛酸的半衰期大致为30 min，因此不会在人体的血浆中长期积聚，对患者造成较大的影响。有荟萃研究[8]指出，在糖尿病周围神经病变的治疗中，α- 硫辛酸具有显著的效果。

在本次研究中，观察组和对照组的临床治疗有效率分别为85.37%、65.85%，其观察组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组的正中神经、腓神经MNCV、SNCV值明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的TSS 评分、TCSS 评分、VAS 评分均低于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，在糖尿病周围神经病变患者的临床治疗中，采用前列地尔和α-硫辛酸联合用药的方式可以实现好的治疗效果，可以有效的改善患者的感觉神经传导速度、TSS 评分、TCSS 评分、VAS 评分，较对照组单一用药效果更好。前列地尔与α硫辛酸两种药物合用将会产生良好的协同效应，促使周围神滋养血管的有效灌注增加，促使周围神经末梢循环得到十分有效的改善，最终实现神经纤维的修复，促进疾病治愈和康复[9]。