彩色多普勒超声检查在子宫腺肌病与子宫肌瘤中的诊断价值

陈 鹏,许伟光,周穗华

(深圳市宝安区中心医院 超声医学科，广东 深圳518102)

临床上子宫腺肌病与子宫肌瘤均属于常见妇科良性肿瘤疾病之一，好发于中年人群，主要是由于患者不健康的性生活及不规律的生活习惯所致，其发病率呈逐年递增趋势[1]。两种疾病由于瘤体数量及大小与发病部位等各不相同，所表现出的形态也存在差异，故采用超声进行检测的图像也各不相同[2]。然而，子宫腺肌病与子宫肌瘤存在较多相似之处，给临床诊断带来了困难。本研究旨在通过彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤患者进行诊断，分析其实际诊断价值，以期为两种疾病的临床诊断提供指导性意见。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2015年1月至2017年7月在我院接受诊治的60例疑似子宫腺肌病(观察组)与60例疑似子宫肌瘤(对照组)的患者的临床资料。观察组临床主要表现为月经周期紊乱、痛经、月经过多等；对照组临床主要表现为月经周期紊乱且过多、下腹部常有坠胀感、闭经后仍出血及经期延长等。观察组患者年龄29-54岁，平均(41.5±12.6)岁；对照组年龄27-55岁，平均(42.1±11.9)岁。妇科检查结果均为子宫增大(部分子宫表面呈凹凸不平状)。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2 研究方法

采用GE730彩色多普勒超声进行检查，3-5 MHz探头频率。检查前1 h建议患者多喝水，即待膀胱充盈后再接受检查；如果是阴超者，则需将尿排尽后再接受检查。检查期间，患者取仰卧位，接受横、纵、斜多切面的检查，观察患者子宫及附件、腹部肿块区域的脏器；二维超声需检测患者子宫有无包块、具体形态大小、肌壁回声情况及肌壁厚度等，如果发现有包块则需进一步确定包块的位置、形态、体积及边界等，并记录患者的血流阻力指数(RI)。术后均接受常规病理检查以便最终确定疾病类型。

观察指标：(1)观察并记录两组患者的超声图像体征。(2)两组患者的诊断准确率。(3)入选者舒张末期血流速度(ED)、收缩期峰值血流速度(PS)、RI、血流搏动指数(PI)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 超声图像

观察组：子宫与肌壁界限不够清晰，呈均匀增大，有些局灶性腺肌病边界清晰，不均匀的质区通常夹杂着不规则无回声区。子宫正常血管为肿块供血，表现正常，血管分布稀少，且未出现环形或者半环形的血流信号。

对照组：子宫肿块呈规则形态，局部隆起，切面可见团块或者圆形等低回声区，边界较为清晰，内部为不均匀回声，后部回声有所减退。团块内部有较丰富的条状或者星状血流，四周有半环形或者环形血流。

2.2 诊断准确率

观察组中有55例患者临床诊断正确，正确率达91.7%；对照组56例患者临床诊断正确，正确率达93.3%。两组患者的诊断正确率无明显统计学差异(χ2=0.120，P=0.73)。

2.3 血流参数值

表1结果提示，观察组患者的RI值明显高于对照组，PI值明显低于对照组(P<0.05)，两组患者的ED值与PS值无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组患者的子宫血流参数值比较

3 讨论

子宫腺肌病主要是指子宫内膜组织侵蚀子宫肌肉层，同时子宫平滑肌细胞大幅增生的一种良性妇科疾病，其主要是由妊娠损伤或者过强刮宫等宫腔手术操作致子宫内膜间质直接侵犯肌层所致[3]。子宫腺肌病的声像图主要表现为子宫均匀增大，肌壁弥漫性增厚且回声不均匀，内膜线大部分前移，主要为子宫后壁增厚[4]。子宫肌瘤患者的临床症状主要是月经周期缩短、量增大且经期延长或子宫出血，该病主要是由平滑肌细胞增生引发，内部由纤维结缔组织与旋涡状平滑肌交叉组成，外部被压缩肌纤维覆盖形成假包膜，其声像图表现主要是子宫局限性隆起或增大，肌壁回声呈栅栏状或旋涡状且不均匀，附近可见低回声晕圈；瘤体附近有大量半环状或者环状的血流信号，内部有丰富的网状、星状或者条状血流信号[5,6]。

目前临床上诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤主要通过造影、子宫探查及超声等方式，其中超声检查较为常见，尽管子宫腺肌病与子宫肌瘤的发病机制不同，但是两种疾病的超声图像往往存在重叠现象[7]。据报道，彩色多普勒超声可以清晰展示患者病灶内外的血流分布情况，帮助临床医师诊断疾病[8]。两种疾病的彩超检查结果可以从以下几个方面进行比较：病变部位：子宫肌瘤病灶主要出现在宫颈、黏膜或浆膜下、肌壁间、宫颈等部位，而子宫腺肌病病灶主要出现在子宫角部或者后壁部位，也可弥漫至整个肌层区域；假包膜：子宫腺肌病一般肌壁界限不清晰，周围无暗带光环，子宫肌瘤肌壁界限较为清晰，周边存在暗带光环；病变部位周边血流情况：子宫肌瘤多见丰富的半环形或者环形彩色血流，RI值相对较低，而子宫腺肌病则血供不丰富，RI值相对较高；子宫内膜偏移：子宫腺肌病主要为子宫内膜线前移，而子宫肌瘤主要长在子宫内膜周围，可致子宫内膜挤压性偏移或者局限弯曲[9-11]。本研究结果显示，两组患者的诊断正确率无明显统计学差异(χ2=0.120，P=0.73)；观察组患者的RI值明显高于对照组，PI值明显低于对照组(P<0.05)，两组患者的ED值与PS值无统计学差异(P>0.05)，提示两种疾病的RI、PI值差异显著，可作为鉴别两种疾病的参考数值。