七氟烷与异丙酚对老年患者结肠癌手术术后肺部感染的影响

张彩举，石宏宇，周民涛，付金厚，黄长飞，马 磊,刘铁成

(1.南阳市第一人民医院 麻醉科 河南 南阳473000;2.吉林大学第二医院 麻醉科,吉林 长春130041;3.南阳市第一人民医院 肿瘤科，河南 南阳473000)

“全世界每年约有800万患有结肠癌的患者，占所有新发恶性肿瘤的10%-15%”[1]。“从中国的调查趋势来看，结肠癌的发病率将逐年上升”[2]，严重威胁着患者的健康。结肠癌最有效的治疗方法仍然是手术治疗。“Smetana等报道肺部感染对患者的术后康复有重要影响。危险因素包括术前营养不良，高龄和心功能不全患者”[3]。目前，在我国乃至全世界，麻醉医生关于麻醉药物对老年结肠癌患者术后肺部感染问题的研究甚少，为此，我的团队进行本次实验目的得出结论给同行一个准确的参考，也为提高患者预后质量做出贡献。本研究通过选取两种主要麻醉剂(七氟烷与异丙酚)，比较其对结癌肠术后肺部感染的影响效果，且加以探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料选取我院2016年2月至2018年2月住院的80例结肠癌患者。根据数字表方法，将测试组和对照组分成40个病例。两组的年龄和身高的临床数据没有统计学差异和可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)术前病理确诊或术中快速活检确诊；(2)术后无不明原因转院或出院患者；(3)符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级；(4)无严重基础疾病和合并症；(5)签署研究知情同意书者。排除标准：(1)术前已有肺部感染和急症患者；(2)手术前未进行常规肠道准备的患者;(3)临床资料不全者；(4)精神分裂症等心理精神疾患。

1.3研究方法按“手术部位感染防治技术指南”[4]，制作《七氟烷与异丙酚两种主要麻醉剂对结肠癌术后肺部感染影响观察表》，观察表中的所有内容(患者临床资料、手术记录、麻醉药物种类及剂量、麻醉方法、肺部感染状况、IL-6、IL-8水平和T细胞亚群数量)均有统一的实验人员记录。其中， IL-6水平测定方法为抽取患者静脉血样5 ml置于标本管内，待自然凝固后，于 BECKMAN COULTER高速离心机下(美国贝克曼库尔特公司生产)，以2000转/分钟离心15 min后，取血清并进行双抗体夹心酶联免疫吸附试验( ELISA，人白细胞介素6 ELISA试剂盒，由武汉博士德生物工程有限公司决定)。通过使用XL4-MLL流式细胞仪(Beckman Coulter，USA)在24 h内测定T淋巴细胞亚群的数量。检测 T细胞亚群 CD3+、 CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+。

1.4肺部感染参照“院内获得性支气管炎 - 肺部感染的诊断标准”[5]和Dilworth“腹部手术后肺部感染的整体诊断标准：①体温大于38℃，并持续24 h以上(1分)；②术后咳嗽，咳嗽，胸闷，呼吸困难等(1分);③出现脓痰(3分)；④肺部听诊和湿啰音(1分);⑤胸片或胸部CT提示肺炎征象(1分);⑥白细胞>11 ×109/L(1分)。4分以上可诊断肺部感染”[6]。

2 结果

2.1两组临床资料的分布两组的年龄和身高的一般数据没有统计学差异,见表1。

表1 两组患者临床资料

2.2两组患者早期恢复情况试验组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者早期恢复情况

2.3两组患者术后肺部感染发生率试验组肺部感染率较对照组感染率下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后外科肺部感染率(%)

2.4两组患者IL-6水平及T淋巴细胞亚群数量检测试验组术后1d IL-6、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者IL-6水平及T淋巴细胞亚群数量检测

3 讨论

“所有治疗结肠癌的方法中最重要的是手术治疗。虽然医学技术不断的进步与革新，但许多患者的术后并发症仍然存在。在众多并发症中，术后并发肺部感染( Postoperative Pulmonary Infection POPI)的发生率为4.0%”[7]，因此，“术后并发 POPI的问题近年来越来越引起临床外科医生的重视”[8,9]。国内外对结肠癌术后并发POPI己进行了一定的研究，一些相关因素已得到广泛认可(如高龄、糖尿病以及营养不良等)。

目前，“有关麻醉剂与结肠癌术后肺部位感染方面的论述较少，仅限于麻醉方法，全身麻醉结合硬膜外麻醉可以抑制应激反应的发生，可以调整患者的循环状态，确保手术安全稳定。它还减少了手术刺激对T细胞亚群的影响”[10]。“选择正确的麻醉药物可以降低术后肺部感染的发生率”[11]。

本研究选用目前最常用的七氟烷吸入麻醉药和异丙酚静脉麻醉药，比较两者在结肠癌术后肺部感染率。结果显示，在相同麻醉深度下，异丙酚不仅比七氟烷相对安全，而且对于意识及机体状态的恢复很有帮助。异丙酚组术后肺部感染率低于七氟醚组，表明异丙酚和丙泊酚组结肠癌手术后七氟醚和肺部感染之间存在一定的相关性。“以及结合 IL-6与 T淋巴细胞亚群监测数据，显示麻醉药物可能通过升高 IL-6的水平，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA)，促进儿茶酚胺激素和皮质醇激素的分泌，通过负反馈调节，引起机体的炎症反应，引起手术后患者的感染”[12]。“T淋巴细胞亚群数量的下降使机体免疫功能下降，抵抗力减弱，细菌一旦入侵，极易诱发肺部感染，从而影响患者的康复。例如，T淋巴细胞子集中的CD4+充当诱导辅助的T细胞并且可以帮助将T细胞转化为效应细胞。它还有助于B细胞转化为浆细胞，以及激活巨噬细胞的能力，从而促进细胞和体液免疫的诱导;CD8+具有抑制细胞免疫，细胞毒性和体液免疫的作用;CD4+/CD8+可以对免疫平衡做出反应，因此麻醉可以引起手结肠癌患者的免疫功能，导致炎症反应等”[13]。因此，麻醉剂可能与结肠癌术后肺部感染具有一定关联性，特别是异丙酚对结肠癌术后肺部感染影响较小。