立普妥联合络活喜治疗血脂异常型原发性高血压79例临床分析

任可

高血压与血脂异常有共同的代谢异常特征，二者密切相关，血脂异常可导致高血压发病率提高，而在高血压患者中，脂质代谢紊乱是普遍现象。因此，血脂和血压水平关联性较大，二者共同存在，增加了高血压个体的危险性[1-2]。高血压和血脂异常均是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素，血压升高，动脉粥样硬化性心血管疾病的风险明显升高，而同时胆固醇水平也明显升高，使预后恶化[3-4]。因此，临床治疗血脂异常型高血压不能单一降压或是降血脂治疗，治疗时要充分考虑到治疗的局限性。本文对我院采用络活喜联合立普妥治疗血脂异常型原发性高血压的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2018年6月我院收治的血脂异常型原发性高血压患者158例，按照用药方案的不同分为观察组和对照组，每组各79例。观察组男60例，女19例，年龄33～65岁，平均年龄(58.9±2.9)岁，均符合《中国高血压防治指标》和《血脂异常的治疗(2002年)》中的相关标准。对照组男55例，女24例，年龄36～69岁，平均年龄(59.5±3.9)岁，均符合《中国高血压防治指标》和《血脂异常的治疗(2002年)》中的相关标准。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予口服立普妥治疗。用药方法：患者治疗前，进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。1次/d，10 mg/d，治疗1个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上口服络活喜治疗。方法：起始剂量为5 mg，1次/d，最大剂量为10 mg，1次/d。身材小、虚弱、老年或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5 mg，1次/d，治疗1个月。

1.3 判定标准和观察指标 显效：舒张压下降10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，总胆固醇水平下降20%以上；有效：舒张压下降不足10 mmHg，总胆固醇水平下降不足20%；无效：症状无改善或加重。

采用彩色多普勒超声检测治疗前后颈动脉内膜-中层厚度(IMT)水平。采用全自动生化分析仪检测血脂指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对本研究所得计量资料和计数资料进行统计学处理，血压、IMT、血脂指标采用(±s)表示，行t检验，总有效率采用率表示，行χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率94.9%，对照组总有效率77.2%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n)

2.2 两组患者血压指标改善情况比较 观察组治疗后SBP为(115.9±3.9)mmHg，DBP为(91.6±6.2)mmHg，对照组治疗后SBP为(152.7±11.9)mmHg，DBP为(103.8±7.5)mmHg，治疗后组间比较，P＜0.05，观察组血压值更趋于正常(表2)。

表2 两组患者血压指标改善情况比较(±s)单位：mmHg

表2 两组患者血压指标改善情况比较(±s)单位：mmHg

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 SBP DBP观察组 79 治疗前 171.5±16.5 113.7±5.5治疗后 115.9±3.9*# 91.6±6.2*#对照组 79 治疗前 169.1±15.3 113.5±4.9治疗后 152.7±11.9* 103.8±7.5*

2.3 两组患者治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C指标比较 观察组治疗后TG、TC、LDL-C指标低于对照组，HDL-C指标高于对照组，组间比较，均P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C指标比较(±s) 单位：mmol/L

表3 两组患者治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C指标比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 TG TC观察组 79 1.71±0.29 3.33±0.39对照组 79 2.67±0.71 4.96±0.81 P值 ＜0.05 ＜0.05 HDL-C LDL-C 1.55±0.02 2.73±0.22 1.19±0.03 3.39±0.49＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者IMT水平比较 观察组治疗后IMT为(0.92±0.05)mm明显低于对照组的(1.17±0.28)mm，差异有统计学意义，P＜0.05(表4)。

表4 两组患者IMT水平比较(±s) 单位：mm

表4 两组患者IMT水平比较(±s) 单位：mm

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 IMT观察组 79 治疗前 1.49±0.37治疗后 0.92±0.05*#对照组 79 治疗前 1.43±0.59治疗后 1.17±0.28*

3 讨论

血脂异常是高血压患者常见的并发症，不仅会加重高血压症状，还会诱发冠心病等心脑血管疾病。血脂异常与高血压同时存在，对机体的威胁远远超过单一作用，且血脂异常与高血压在病理生理过程中相互影响，导致心血管疾病的危险性增加。临床研究表明[5-6]，高血压或血脂异常既可以独立影响动脉粥样硬化的发生与发展，也可产生协作作用，对血管内皮细胞功能造成损伤，激活肾素-血管紧张素系统，促进细胞和分子出现一系列反应。血脂异常型原发性高血压患者病程越长，患者动脉前切应力不断提高，动脉壁环状扩展范围不断扩大，动脉平滑肌细胞胶原纤维肥大、增生，患者多会出现IMT增厚。IMT增厚又是心脑血管疾病发生的危险因素，增加了病情，形成恶性循环。本次研究中，观察组治疗后IMT为(0.92±0.05)mm明显低于对照组的(1.17±0.28)mm，P＜0.05。结果表明立普妥联合络活喜用药可以降低动脉硬化，延缓病情的发展，降低并发症的发生风险。

立普妥是他汀类血脂调节药物，可促进降低胆固醇的合成，而提高低密度脂蛋白受体的合成，主要作用于肝脏，蛋白结合率为98%，大部分以代谢物的形式经胆汁排出，其作用机制是通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，降低血浆中脂蛋白和胆固醇水平，通过增加细胞表面的肝脏LDL受体而使LDL的摄取、代谢增强，该药降TC和LDL-C的效果明显[7-8]。

络活喜是钙离子拮抗剂，心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，而络活喜能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，而对血管平滑肌的作用要比心肌细胞的作用强，促进外周血管扩张，发挥降压作用[9-10]。

本次研究中，观察组总有效率94.9%，对照组总有效率77.2%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后SBP为(115.9±3.9)mmHg，DBP为(91.6±6.2)mmHg，对照组治疗后SBP为(152.7±11.9)mmHg，DBP为(103.8±7.5)mmHg，治疗后组间比较，P＜0.05，观察组血压值更趋于正常；观察组治疗后TG、TC、LDL-C指标低于对照组，HDL-C指标高于对照组，组间比较，均P＜0.05。这说明，立普妥联合络活喜治疗血脂异常型原发性高血压，在降压的同时，降低血脂，有助于提高治疗总有效率。

综上所述，立普妥联合络活喜治疗血脂异常型原发性高血压弥补了单一降压或是降血脂治疗的局限性，治疗效果确切。