益肺宣降汤联合西药治疗哮喘急性发作53例效果观察

战馨

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，是一种慢性呼吸道疾病，反复发作，导致气道增厚或狭窄，具有广泛多变的可逆性气流受限，引发肺心病、肺气肿等并发症，严重影响患者的身心健康[1]。西医治疗支气管哮喘多给予糖皮质激素雾化治疗，虽有一定效果，但疾病仍反复发作，影响治疗效果。近年来，中医药治疗哮喘广泛应用，且效果肯定，充分体现了中医药治疗本病的特色优势[2]。本研究对我院采用益肺宣降汤联合西药治疗哮喘急性发作的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年3月收治的支气管哮喘患者100例，按治疗用药方案不同分为观察组和对照组。观察组53例，男31例，女22例，年龄33～61岁，平均年龄(45.8±3.5)岁，平均病程(9.5±3.3)年；对照组47例，男27例，女20例，年龄31～63岁，平均年龄(45.5±3.1)岁，平均病程(10.1±3.6)年；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 符合《支气管哮喘诊疗指南》中的相关标准；可耐受本研究中使用的药物；急性发作期1周内；均签署知情同意书。

1.3 排除标准 治疗药物禁忌者；精神病患者；严重心、肝、肾等脏器功能不全者；血流动力学不稳者；严重营养不良者；妊娠或哺乳期女性；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者进行抗感染、纠正酸碱平衡等治疗，对照组给予布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030411)进行治疗，雾化吸入，100 μg/次，3次/d，治疗1个月。

1.4.2 观察组 患者进行抗感染、纠正酸碱平衡等治疗。在对照组用药基础上给予中药益肺宣降汤治疗。汤剂组成：炙麻黄、当归、桔梗、黄芪、射干、桑叶各9 g，杏仁、枳壳、黄芩、赤芍、陈皮、知母各6 g，炙甘草3 g。上述药方以水煎服，取药汁300 mL，早晚两次温服，1剂/d，治疗1个月。

1.5 观察指标和判断标准 显效：喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状消失，经肺部检查显示第一秒用力呼气量(FEV1)改善＞80%；有效：喘息、气急、胸闷、咳嗽等得到改变，肺部检查显示FEV1改善程度＞20%；无效：喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状无改善，肺部检查显示FEV1改善程度＜20%。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》，0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度，评分症状越严重。

1.6 统计方法 采取SPSS 19.0统计学软件处理数据，两组患者临床治疗有效率以率的形式表示，采取χ2检验，两组患者的FEV1、用力肺活量(FVC)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)以(±s)形式表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率94.3%，对照组总有效率80.9%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标比较 观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标比较(±s)

组别 例数 FEV1/% FVC/L (FEV1/FVC)/%观察组 53 49.8±3.3 2.8±0.7 57.1±2.9对照组 47 41.5±1.9 2.2±0.5 45.5±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗后两组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 53 9.5±1.5 3.3±0.6 ＜0.05对照组 47 9.6±1.7 6.1±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘的发病机制是气道炎症形成炎性物质，致使细胞炎性浸润，诱发支气管痉挛与哮喘，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，强度随时间变化，多在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[3-5]。布地奈德是非卤化肾上腺糖皮质激素，与糖皮质受体靶向结合，调节气道内部靶基因表达，抑制肥大细胞、T淋巴细胞以及嗜酸粒细胞等哮喘炎性细胞因子形成与释放，虽然对局部抗过敏与抗感染有显著功效，但布地奈德无法抑制白三烯合成与释放，对气道的高反应性抑制效果不明显，对血管通透性改善效果不佳，因此，治疗后复发率较高，无法有效降低哮喘症状的急性发作次数[6-8]。

中医认为支气管哮喘属“哮病”范畴，病因为伤寒表证未解，内有痰饮停聚，或素有痰饮停聚，又外感风寒[9]。支气管哮喘多与肺脾肾亏虚有关，致痰饮留滞、气道阻塞、外邪入侵，而引动痰饮，肺失宣降，引发哮喘。因此，中医治疗支气管哮喘的关键在于宣肺化痰、益肺活血为主。

益肺宣降汤方中的炙麻黄味辛、微苦，药性温，归肺、膀胱经，发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。当归补血，也可活血，赤芍活血化瘀，桔梗止咳祛痰，黄芪益气固表，敛汗固脱，托疮生肌，射干有抗病毒，消炎杀菌的作用，桑叶寒，凉血，甘寒相合，故下气而益阴，疏散风热，杏仁止咳润肺，枳壳理气宽中、行滞消胀，黄芩清热燥湿、泻火解毒，陈皮燥湿，化痰，知母滋阴润燥，炙甘草补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘，诸药合用，共奏宣肺平喘、散寒解表、益肺活血、止咳平喘等作用的功效。现代药理学研究表明[10]，麻黄抗炎、平喘，可有效缓解支气管痉挛，陈皮可松弛支气管平滑肌，抗过敏，提高患者的免疫力，杏仁中的有效成分苦杏仁苷可抑制呼吸中枢，缓解咳嗽，促进排痰。

本研究中，观察组总有效率高于对照组；观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明显高于对照组；且观察组中医证候积分低于对照组，上述指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这也说明益肺宣降汤联合西药治疗哮喘急性发作效果确切，对缓解患者的肺功能，降低病情严重程度均具有重要意义。

综上所述，益肺宣降汤联合西药治疗哮喘急性发作发挥了中西医结合的优势，对气道炎症消除具有积极的作用，能够促进疗效提高，改善患者临床症状及肺功能。