补阳还五汤加减联合西药治疗气虚血瘀型脑血栓52例临床观察

王彦峰

脑血栓是临床上较为常见的缺血性脑血管疾病，具有发病率高、病情凶险、致残致死率高等特点，且患者病情稳定后还可能遗留语言障碍、偏瘫等后遗症，对患者的生活质量造成严重影响[1]。目前，临床上常采取溶栓的方法对脑血栓进行治疗，但受到溶栓时间窗的限制，易错过最佳的治疗时间，无法及时治疗，还可能进一步加重脑组织损伤[2]。近年来，中医药在脑血栓疾病中广泛应用，且取得良好成效。本研究主要探讨补阳还五汤加减联合西药治疗对脑血栓患者血液流变学的影响。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年10月本院收治的104例脑血栓患者，利用随机数表法分为两组，各52例。对照组男30例，女22例；年龄51～74岁，平均年龄(62.27±6.54)岁；病程7～36 h，平均病程(15.82±5.35)h。观察组男29例，女23例；年龄52～73岁，平均年龄(61.87±6.32)岁；病程6～37 h，平均病程(16.04±5.13)h。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：患者均符合《各类脑血管病诊断要点》[1]中脑血栓相关诊断标准；经CT或MRI检查已确诊；符合《中风病辨证诊断标准》[3]中气虚血瘀证诊断标准，中医证候：突发性头痛、意识不清、肢体偏瘫、偏身麻木、言语謇塞、手脚肿胀、气短乏力、面色淡白、胸闷自汗、舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细；首次发病者；患者均签署知情同意书。

排除标准：合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；合并颅脑损伤、脑肿瘤等疾病；患者于院前接受溶栓、抗凝治疗；依从性较差者。

1.2 治疗方法 对照组采用依达拉奉(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20183191)，将30 mg药液置于250 mL生理盐水中静脉滴注；马来酸桂哌齐特注射液(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20163210)，将160 mg药液置于500 mL生理盐水中静脉滴注；硝苯地平(康普药业股份有限公司，国药准字H43021277)口服，30 mg/次，1次/d；阿司匹林(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)，口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270)，口服，20 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组加用补阳还五汤加减治疗，汤方如下：生黄芪60 g，当归尾15 g，赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎、水蛭各10 g，全蝎5 g；随症加减：虚寒者可添加熟附子5 g；言语不利者可添加郁金、远志、石菖蒲各10 g；脾胃虚弱者可添加丹参15 g，白术12 g；痰多者可添加胆南星、制半夏各10 g；肢体麻木者可添加鸡血藤30 g，桂枝15 g。以水煎服，取200 mL药汁，分早晚两次服用，1周为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效、血液流变学及神经功能。①血液流变学分别于治疗前及治疗3周后空腹抽取静脉血5 mL，利用血液流变学测定仪进行测定，主要包括全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、纤维蛋白原(FIB)及红细胞比容(Hct)。②神经功能分别于治疗前及治疗3周后利用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]进行判定，分值越高，代表神经功能缺损越严重。

1.4 疗效评价标准 显效：患者临床症状及体征消失，NIHSS评分降低至少90%；有效：患者临床症状及体征明显改善，NIHSS评分降低至少45%；无效：上述均未改善，甚至加重[4]。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，用率表示；计量资料用t检验，用(±s)表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组治疗总有效率对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血液流变学指标比较 治疗后，两组HBV、LBV、FIB及Hct水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别 例数 HBV/(mPa·s) LBV/(mPa·s) FIB/(g·L-1) Hct/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 11.31±2.14 7.62±1.59* 8.31±0.46 5.28±0.23* 4.15±0.42 3.14±0.18*48.26±3.54 41.36±2.41*对照组 52 11.20±1.97 8.59±1.74* 8.24±0.35 6.34±0.42* 4.08±0.34 3.57±0.29*48.14±3.69 44.72±2.57*t值 0.273 2.968 0.873 15.963 0.934 9.085 0.169 6.877 P值 0.786 0.004 0.385 0.000 0.352 0.000 0.866 0.000

2.3 两组患者NIHSS评分比较 治疗后，两组NIHSS评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者NIHSS评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者NIHSS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 52 22.13±5.72 10.47±3.57 12.470 0.000对照组 52 22.58±5.86 15.96±3.79 6.840 0.000 t值 0.396 7.604 P值 0.693 0.000

3 讨论

脑血栓是中枢神经系统最常见的疾病，其发生多与脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化有关，随着病情不断发展，还可能引发脑梗死[5]。脑血栓在中医中属“中风”“厥证”等范畴，其病机主要为内伤积损、素体亏虚，加之其饮食不节、劳逸失度、情志不遂等，导致其脏腑阴阳失调、五脏亏虚，气虚则血运不畅，致气虚血滞、脉络瘀阻、脑络失养、神明失守，清窍不通，而引发疾病[6]。因此，治疗应以活血化瘀、补脾益气、行气通络为主。

临床上常采取西药对脑血栓患者进行治疗，依达拉奉是临床上常用的脑保护剂[7]，马来酸桂哌齐特注射液在一过性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞等疾病中广泛应用[8]，虽然可有效改善患者的临床症状，但仍无法达到理想效果。补阳还五汤方中的生黄芪具有补气固表、祛瘀通络等功效；当归尾具有活血祛瘀、养血等功效；赤芍、桃仁、红花、川芎具有活血祛瘀、祛风止痛等功效；地龙具有化瘀通络等功效；水蛭具有活血破瘀等功效；全蝎具有通络止痛等功效；诸药合用，共同起到活血化瘀、补脾益气、行气通络等作用。现代药理研究指出，生黄芪具有扩张血管的作用[9]，水蛭中的水蛭素具有良好的抗凝血作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，HBV、LBV、FIB、Hct水平均较对照组低，表明补阳还五汤加减联合西药治疗对脑血栓患者血液流变学的影响显著，可有效扩张血管，降低血管内压力，降低患者血液黏稠度，提升脑部血液供应，改善脑部血循环；同时，还可有效改善机体血液流变学，解除血液凝聚状态，减轻患者动脉粥样硬化程度，避免血栓形成，有效促进血栓的溶解与血管再通。本研究结果显示，观察组NIHSS评分较对照组低，表明补阳还五汤在患者神经功能改善中具有重要意义，提示补阳还五汤还可有效促进脑神经的修复及再生，进而改善患者神经功能。

综上所述，脑血栓患者采用补阳还五汤加减联合西药治疗可有效提升临床疗效，降低血液流变学指标，改善患者神经功能。