抵挡汤治疗中风后轻度认知障碍的临床效果

王永立

60岁以上的老年人是中风的主要病发对象，临床中会有50%～75%的患者存在轻度的认知功能障碍，这是由于气血上逆、血溢于脑，对局部脑神经造成压迫，使神经受损而出现反应迟钝、记忆力减弱、思维逻辑障碍等表现，会降低患者的日常生活能力，还不利于预后恢复，若不能及时治疗，病情加重后会诱发血管性痴呆[1]。在西医治疗中尼莫地平是常用药物，虽然能够保护脑神经，但也容易诱发心悸、眩晕、腹泻等不良反应，难以取得理想的临床效果，在中医里中风后的认知障碍，属“呆病”“健忘”范畴，益气活血、安神益智为治疗的根本[2]。所以我院本次围绕抵挡汤进行深入的研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年4月在我院就诊的56例中风患者为研究对象，随机分组时利用掷骰子法，每组28例，所有患者均存在轻度认知功能障碍。观察组男16例，女12例，年龄62～81岁，平均年龄(69.7±5.2)岁，患病时长3周～6个月，平均时长(3.4±0.6)个月；对照组男15例，女13例，年龄63～80岁，平均年龄(69.4±5.6)岁，患病时长2周～5个月，平均时长(3.1±0.4)个月。以上两组研究对象的资料经过对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.1 纳入标准 中风西医诊断符合《血管性认知障碍诊治指南》，中医诊断以血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)为依据，属瘀血阻络证；认知功能障碍属于轻度；所有患者意识清晰、能够表达；患者和家属对本次研究知情，并自愿签订书面同意书。

1.1.2 排除标准 对研究所用药物过敏或不耐受者；严重神经系统疾病者，如抑郁症、阿尔茨海默病；因为神经疾病、脑萎缩、多发性硬化、脑炎、脑外伤等所致的认知障碍者；严重的心、肝、肾等器官功能障碍者。

1.2 方法 两组患者均根据病症进行基础治疗。对照组患者再服用尼莫地平片(生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44025019)，口服30 mg/次，3次/d；观察组患者服用尼莫地平的同时再饮用抵挡汤，药方为：远志20 g，茯苓15 g，郁金、石菖蒲、半夏、陈皮、虻虫、桃仁、水蛭各10 g，甘草、大黄各6 g，诸药清水煎煮，每天早晚各服用100 mL，1剂/d。两组患者均连续用药治疗3个月。

1.3 观察指标 首先对用药后的临床效果进行评估，利用中医症候疗效评定标准，认知功能障碍等主要症状分为重(6分)、中(4分)、轻(2分)、无症状(0分)4个级别；肢体麻木等次症状分为重(5分)、中(3分)、轻(1分)、无症状(0分)4个级别；当脉象、舌象等体征显著改善，认知功能障碍等症状明显恢复，症候积分降低幅度大于70%，则为显效；体征、症状有所缓解，症候积分降低幅度处于30%～70%，则为好转；体征、症状明显变化或加重，症候积分降低幅度小于30%，则为无效。

另外，对两组患者治疗前后认知功能障碍进行评定，以蒙特利尔认知评估量表(MOCA)为依据，最高分值30分，认知功能障碍：＜26分；再利用简易智力状态检查表(MMSE)进行测评，最高分值30分，认知功能障碍：＜27分；日常生活能力量表(ADL)，最高分值56分，分数越低生活能力越强。

1.4 统计学分析 本次研究中所涉及到的数据使用SPSS 22.0软件统计和记录，(±s)表示计量资料，t检验组间比较，率表示计数资料，χ2检验组间比较，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药治疗效果比较 观察组患者临床总有效率高达92.86%，而对照组仅为71.43%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者用药治疗效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后MOCA、MMSE、ADL评分比较 与对照组相比较，观察组患者治疗后MOCA和MMSE评分更高，ADL评分更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后MOCA、MMSE、ADL评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后MOCA、MMSE、ADL评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 MOCA MMSE ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 17.42±2.76 21.61±2.54 16.17±2.56 23.67±1.24 28.54±9.43 21.83±3.15对照组 28 17.34±2.65 18.42±2.34 16.42±2.26 19.64±1.83 28.03±9.16 26.42±3.03 t值 0.111 4.888 0.387 9.647 0.205 5.557 P值 0.912 0.000 0.700 0.000 0.838 0.000

3 讨论

脑中风会对局部脑组织产生损伤，降低脑灌流量，局部脑组织供血不足后，循环代谢能力会降低，使局部脑组织缺血、缺氧，神经元细胞随之病变、萎缩、凋亡，降低了神经功能，患者从而出现不同程度的认知障碍[3]。轻度认知障碍是重于正常老化、轻于痴呆，处于过渡阶段，若不能得到有效治疗，则逐渐向着痴呆发展，此时不仅会严重影响患者的健康，还会给家庭和社会带来负担[4]。其实，轻度认知障碍具有可逆性，积极的配合治疗能够减缓病情发展，改善认知障碍。在临床治疗中可以通过提高脑血流量、修复受损的神经元细胞，以提升患者的认知功能，其中尼莫地平片就是临床常用药物，为钙离子拮抗剂，具有脂溶性，能够直接作用于局部脑血管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，使脑血管扩张，提高血流量，降低脑组织的受损程度；同时，还能抑制神经元细胞继续坏死，并对受损的细胞进行修复，整体改善神经元功能，提升患者的智力和记忆力，所以该药如今已经成为血管性痴呆治疗的主要药物，但是长时间服用容易引发不良反应，比如低血压、面色潮红、心悸、头晕等，故康复效果不够理想[5]。

中风后认知障碍在中医里认为其病在脑，与肾脾肝等脏器密切相连，病发主要是由于浊阴凝闭、清窍闭蒙、瘀阻脑络，在治疗中要以补肾养肝、健脾和胃、通经活络、化浊解毒、醒脑开窍为主[6]。病发早期实多虚少，属痰浊痹阻症，病久伤阳，则成为本虚标实之症，气血不足为虚，诸脏亏虚、气血失衡后，痰结血瘀为实，想要标本兼治就要调脏腑、补气血、解瘀滞，所以在中医研究中，常使用抵挡汤来治疗此症，有着较为理想的康复效果[7-10]。

本次研究中，在常规治疗基础上增加抵挡汤治疗的观察组患者，临床总有效率达到92.86%，而单纯西药治疗的对照组仅为71.43%；经过用药治疗，观察组患者MOCA评分升高至(21.61±2.54)分、MMSE评分升高至(23.67±1.24)分，增长幅度明显大于对照组；观察组患者ADL评分降低至(21.83±3.15)分，降低大于对照组。两组数据对比差异具有统计学意义(P均＜0.05)。由此可见，中医抵挡汤在中风后轻度认知障碍的治疗中，疗效确切，这是因为抵挡汤的药方中，远志、石菖蒲能够醒神开窍、熄风豁痰；郁金具有清心解郁、行气祛瘀效果；陈皮能够和胃降逆；桃仁能够润燥滑肠、活血解毒；半夏能够降燥解瘀、开窍宁神；虻虫能够逐瘀通络；水蛭能够逐瘀通脉、破血消徵；大黄能够消痈解毒、利胆除湿；甘草能够补中益气；诸药互相配伍，达到活血化瘀、益智安神效果，从而改善患者的认知功能。

综上所述，中风后轻度认知障碍的治疗中应用抵挡汤，能够提升康复效果，减轻患者认知障碍，提高患者智力和日常生活能力，临床中值得普及应用。