逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术治疗肾盂旁囊肿合并肾结石效果观察

杨青彦 王长安 韩健乐 李涛 杨俊伟 王晓勃 孙强

肾盂旁囊肿是由单纯性肾囊肿发展变化而来，是肾脏囊性疾病中比较少见的类型，囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，发生率占肾脏囊性疾病的1%～3%，囊肿内含草黄色清液，少数囊肿内含血性液体，感染后壁可增厚，内含黏稠的液体，主要发生于邻近肾盂部位，可因先天发育异常或后天性肾内梗阻形成[1-3]。肾盂旁囊肿常无自觉症状，但随着疾病的发展，当囊肿受挤压时，肾集合系统或肾蒂血管受到影响，患者可出现腰腹部疼痛、血尿、泌尿系感染、结石、肾盂肾盏积水及高血压等症状，对患者的身心健康造成严重不良影响。本文对我院采用逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术治疗肾盂旁囊肿合并肾结石效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月至2018年3月我院收治的72例肾盂旁囊肿合并肾结石患者，按照手术方式的不同分为观察组和对照组。观察组36例，均符合肾盂旁囊肿合并肾结石的临床诊断标准，患者无手术禁忌证，男20例，女16例，年龄55～60岁，平均年龄(57.1±0.9)岁；对照组36例，均符合肾盂旁囊肿合并肾结石的临床诊断标准，患者无手术禁忌证，男18例，女18例，年龄53～62岁，平均年龄(57.3±1.2)岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予传统的开放手术治疗。切开肾囊壁，破坏残余囊腔上皮，填塞肾盂四周的带蒂脂肪等。

1.2.2 观察组 观察组给予逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术。患者取截石体位，全身麻醉，采用F8/9.8输尿管硬镜直至膀胱，再经异物钳将双J管取出，观察膀胱，导丝置入患侧输尿管中，之后取出输尿管硬镜；沿导丝放置12.5F型输尿管软镜的扩张鞘，取出内芯，沿扩张鞘置入Olympus电子输尿管软镜，直到肾盂输尿管的交界处，确认囊肿和结石位置。采用100 W钬激光及200 μm的光纤，功率10～15 Hz，切开囊壁最薄区域，直径1～2 cm，避免对肾实质及血管造成损伤。使囊腔与肾盂相通，采用钬激光粉碎结石，套石篮取出。术后留置F6双J管进行引流，3个月后拔除，嘱患者定期复检。

1.3 判定标准和观察指标 显效：囊肿消失，结石清除率100%；有效：囊肿有所缓解，结石清除率50%以上；无效：未达上述标准。观察两组手术时间与囊肿处理时间。观察两组复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件，手术时间与囊肿处理时间等计量资料采用(±s)表示，复发率、总有效率等采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率97.2%，明显高于对照组的52.8%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者手术时间与囊肿处理时间比较观察组的手术时间与囊肿处理时间较对照组均明显缩短，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者手术时间与囊肿处理时间比较(±s)单位：min

表2 两组患者手术时间与囊肿处理时间比较(±s)单位：min

组别 例数 手术时间 囊肿处理时间对照组 36 130.6±5.9 45.9±2.9观察组 36 88.6±5.6 26.3±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者结石复发率比较 观察组复发率2.8%明显低于对照组复发率27.8%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者结石复发率比较(n)

3 讨论

肾盂旁囊肿又名为肾盂周围囊肿，是一种较为特殊的非遗传性肾囊性疾病，起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成，通常单发，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿，临床将以上两种通称为肾盂旁囊肿。肾结石是肾盂旁囊肿的常见并发症，而一旦出现并发症，需要积极进行手术治疗，避免患者发生梗阻等不良事件。

传统的开放手术治疗在临床开展的较为广泛，有一定效果，但创伤大，患者术后恢复慢，并发症发生率较高。随着微创技术的不断发展成熟，几乎所有的泌尿系结石都可以采用微创方法治疗，而经皮肾镜技术的不断发展成熟，使其在肾盂旁囊肿合并肾结石患者中广泛应用。输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2 cm及体外超声波碎石术(EWSL)失败和不适于经皮肾镜技术(PCNL)手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成碎石及清理工作[4-6]。

本次研究中，采用逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术治疗肾盂旁囊肿合并肾结石，并与传统开放手术进行比较，结果提示，观察组总有效率97.2%，明显高于对照组的52.8%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的手术时间与囊肿处理时间较对照组均明显缩短，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率2.8%明显低于对照组的27.8%，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明，逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术可提高整体的治疗效果，并降低复发率。逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的优势[7-10]：①输尿管软镜是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术，即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道-膀胱-输尿管-肾盂达到患处，将结石或狭窄病损清除。②可重复使用，有效的节省了医疗资源。③无须在身体上作切口，术后体表无瘢痕，创伤小，痛苦轻，恢复快。④适用范围广泛，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石以及某些类型的肾结石，较传统手术比较，操作更加灵活，观察范围更大。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软境的指引下，钬激光经尿道，沿尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解，尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

综上所述，逆行输尿管软镜能够准确的获得结石的位置、数量等信息，钬激光可在较短时间内击碎结石。因此，逆行输尿管软镜检术联合钬激光碎石术可提高整体的治疗效果，并降低复发率。