超声乳化、人工晶体植入联合治疗闭角型青光眼伴白内障49例效果观察

王保贞 高永杰 陈晓君

闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致，闭角型青光眼如果不及时就医，反复发作后会导致视力严重损害直至失明。白内障是因多种因素如局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，患者光线被混浊晶状体阻扰，无法投射在视网膜上，视物模糊[1-2]。闭角型青光眼合并白内障是眼科临床常见疾病，患者视力明显下降，眼部肿胀，出现虹视、单眼复视等症状，严重影响患者的身心健康，而随着疾病的进一步发展，甚至致盲[3-4]。本文对我院采用超声乳化＋人工晶体植入治疗闭角型青光眼伴白内障的效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择某院2016年5月至2017年7月收治的闭角型青光眼合并白内障患者92例。按照手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组49例，均符合闭角型青光眼及白内障相关诊断标准。男26例，女23例；年龄32～72岁，平均年龄(53.9±1.9)岁；原发型30例，继发型19例。对照组43例，均符合闭角型青光眼及白内障相关诊断标准。男23例，女20例；年龄35～69岁，平均年龄(52.1±1.6)岁；原发型27例，继发型16例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予复合式小梁切除术治疗。具体方法：球后麻醉，以穹窿部为基底做结膜瓣，以角膜缘作为基底制作巩膜瓣，于巩膜瓣下放置棉片(浸泡0.2 mg/mL丝裂霉素C)，并于3 min之后取下棉片，200 mL生理盐水冲洗术区，采用25号针头于患者颞侧角膜缘1 mm处进行前房穿刺，将巩膜瓣两端缝合。选择大小适中的羊膜植片放置在巩膜植床上，前端距离小梁切口后缘约2 mm，切除1.5 mm×2 mm的小梁组织以及部分虹膜。间断缝合羊膜，将其固定在巩膜床上，缝合结膜组织与巩膜瓣，并将2.5 mg地塞米松注射于下方结膜下，并行常规敷料盖眼。

1.2.2 观察组 观察组给予超声乳化＋人工晶体植入。术前确定前房深度并测量眼段结构，降眼压。术前1 h给予托吡卡胺滴眼液散瞳处理。给予球后麻醉，于患者角膜区域做隧道型切口，行环形撕囊处理，其直径约5.5 mm，选择透明角膜边缘做辅助切口，向前房注入黏弹剂，进行环形撕囊，确保囊袋内晶状体可正常转动，对晶状体核进行超声乳化操作，碎核后清除晶状体皮质，再次注入黏弹剂置入人工晶状体后清除黏弹剂，观察切口是否漏水，若未见异常则可结束手术操作。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液，3次/d，连续滴眼14 d。

1.3 观察指标 观察术后前房深度和眼内压改善情况；观察两组并发症发生情况及生活质量。用视功能眼病的生活质量量表判定，包含精神及心理、症状及视功能、社会活动、身体功能，每项15分，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，前房深度、眼内压等计量资料采用(±s)表示，行t检验，计数资料采用率表示，行χ2检验，置信区间95%，α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术前后前房深度和眼内压变化情况比较 两组患者前房深度和眼内压水平均较治疗前明显改善，与治疗前比较，P＜0.05；观察组术后眼内压明显低于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。这说明，两种术式均可以达到较好的治疗效果，但观察组效果更显著。

表1 两组患者手术前后前房深度和眼内压变化情况比较(±s)

表1 两组患者手术前后前房深度和眼内压变化情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；术后组间比较，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 时间 前房深度/mm 眼内压/mmHg观察组 49 术前 1.7±0.3 26.2±4.9术后 2.8±0.3* 10.3±2.9*#对照组 43 术前 1.7±0.4 25.9±3.3术后 2.9±0.4* 13.9±4.9*

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.1%，对照组为23.3%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n)

2.3 两组患者生活质量量表评分比较 观察组精神及心理、症状及视功能、社会活动、身体功能各因子得分均明显高于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者生活质量量表评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者生活质量量表评分比较(±s) 单位：分

组别观察组对照组P值例数49 43精神及心理 症状及视功能 社会活动 身体功能8.1±0.6 7.9±0.9 7.7±0.5 8.1±0.5 7.2±0.2 6.9±0.5 6.6±0.5 7.1±0.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手术是治疗闭角型青光眼合并白内障的主要手段，临床治疗闭角型青光眼合并白内障的术式较多，如白内障摘除术、单纯抗青光眼手术、小梁切除术、人工晶体植入术等。治疗的目的是为了改变前房深度，促进房水引流通畅，达到降低眼压，从而恢复视力的目的[5-7]。小梁切除术治疗青光眼在临床开展的较为广泛，经过临床不断的完善与改进，已成为目前治疗青光眼典型术式。但小梁切除术由于无法对巩膜瓣缝合线进行良好调控，术后并发症的发生率较高，甚至可导致滤过泡瘢痕化而阻滞滤过道，造成手术失败[8]。本研究中，观察组并发症发生率为6.1%，对照组为23.3%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。单纯的白内障摘除术会破坏小梁结构，导致眼压增高，需再次行抗青光眼手术治疗。临床研究表明[9-10]，临床采用两种以上术式联合治疗闭角型青光眼合并白内障，在一次手术中直接达成降低眼压和提高视力的目标，可达到较满意的治疗效果，最大限度降低并发症的发生率，优于单一手术治疗。

本次研究结果提示，两组患者前房深度和眼内压水平均较治疗前明显改善，与治疗前比较，P＜0.05；观察组术后眼内压明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。分析原因为超声乳化术中注入灌注液能对前房造成压力，促使前房角开放，减少粘连；摘除并置换晶体后，加深前房，增宽房角，可以从根本上解除瞳孔阻滞。超声乳化术的优势在于超声乳化探头通过1.5～3 mm的微小切口即能完成对白内障的乳化吸出，微小切口具有不缝合、不增加散光、安全性好、恢复快等优点；术中仅对混浊的晶状体发生作用，而对眼内邻近的组织等几乎不产生不良影响，且超声乳化解决了手术切口所带来的散光困扰，促进术后保持更好的视力水平。

综上所述，超声乳化联合人工晶体植入治疗闭角型青光眼伴白内障，有助于降低术后并发症的发生率，更有助于改善患者术后视功能与预后，提高患者的生活质量。