重症老年呼吸衰竭患者采取有创无创序贯机械通气抢救的效果分析

李彩红

呼吸衰竭是由于呼吸器官或呼吸中枢换气功能异常而致的缺氧或CO2潴留症状，临床症状多体现为低氧血症和高碳酸血症，并能引发代谢功能和生理功能失常[1]。若不实施及时有效的治疗措施，有可能会导致呼吸和心脏搏动停止[2]，进而威胁到患者生命安全。临床上对呼吸衰竭患者通常采用气管切开或呼吸机辅助呼吸进行抢救治疗，以维持患者通气功能，给原发疾病提供有利的治疗条件[3]。只是长时间行气管插管极易导致呼吸机相关肺炎，并且增加脱机困难，因此，如何有效提高撤机成功率，减少并发症已受到医学者们的高度关注。本文特对有创无创序贯机械通气应用于重症老年呼吸衰竭患者中的抢救效果开展了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月至2018年5月接诊的86例重症老年呼吸衰竭患者，按随机数表法分为对照组和研究组各43例，对照组男24例，女19例；年龄61～84岁，平均年龄(73.8±6.1)岁；患病原因：COPD 21例，重症肺炎13例，急性心源性肺水肿5例，腹部手术和肺间质纤维化各2例。研究组男25例，女18例；年龄62～86岁，平均年龄(73.3±6.4)岁；患病原因：COPD 22例，重症肺炎11例，急性心源性肺水肿7例，腹部手术3例。入选标准：均≥60岁；有慢性阻塞性肺疾病、肺炎或支气管扩张等呼吸系统原发疾病；存在呼吸衰竭症状，p(O2)和FiO2氧合指数小于300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肺毛细血管楔压≤18 mmHg；均行气管插管或机械通气治疗；均对本研究知情并签订知情同意书。剔除标准：存在创伤、手术、失血以及严重肝肾功能异常等可能引发应激反应的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组患者均实施相同的祛痰、抗感染、营养支持、纠正电解质紊乱、抗凝和抗心力衰竭等基础治疗及对症治疗。

对照组患者采取有创机械通气治疗，采用同步间歇指令加压力支持的同期方式，将支持通气压力逐渐调节为6～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，通气频率调节为4～8次/min，同步间歇指令通气至SPO2大于90%，随后脱机和摘管。

研究组患者采取有创无创序贯机械通气治疗，先采用德国Dra-ger Evita 2 Dura呼吸机行有创机械通气，模式同对照组一致，在循环功能与内环境状态平稳，呼吸能力提升后改用口鼻面罩，将通气频率设定在12次/min，吸气压力保持在6～8 cmH2O，呼气压力为4 cmH2O，观察患者适应情况，如无异常逐渐将其调节至患者可忍受的最高通气支持水平。

1.3 观察指标 观察比较两组撤机成功率、再插管率、呼吸机相关性肺炎和死亡发生率等；以及pH、p(O2)、SaO2、p(CO2)、RR、HR等血气和呼吸指标水平。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS 19.0处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 (表1) 研究组撤机成功率88.37%明显高于对照组的48.84%；再插管率4.65%、呼吸机相关性肺炎发生率6.98%、死亡发生率4.65%等均明显低于对照组的20.93%、23.26%和32.56%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者血气和呼吸指标水平比较 (表2)研究组pH、p(O2)、SaO2等指标水平明显高于对照组；p(CO2)、RR、HR等明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者血气和呼吸指标水平比较(±s)

表2 两组患者血气和呼吸指标水平比较(±s)

组别 例数 pH p(O2)/mmHg SaO2/% p(CO2)/mmHg研究组 43 7.49±0.08 83.39±9.52 94.23±4.85 43.74±6.26对照组 43 7.14±0.05 55.62±10.39 84.74±5.06 59.49±7.38 t值 24.328 12.159 8.879 10.672 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RR/(次·min-1) HR/(次·min-1)19.2±2.3 82.2±5.5 28.4±3.2 113.9±7.6 15.308 22.158＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 导致呼吸衰竭的主要原因及治疗方法 严重外伤、烧伤、肺部感染以及出血过多和中毒等均可能造成机体出现通气和换气功能异常，从而引发呼吸衰竭[4]。若患者未得到及时有效的治疗将会进一步致使靶器官功能受损和衰竭。可见，对呼吸衰竭患者采取及时合理的急救措施，对挽救患者生命安全具有重要意义。目前临床上多采用气管插管和呼吸机辅助对其进行治疗，虽然可取得有效的治疗效果，但是长时间行气管插管极易导致呼吸机相关肺炎，从而加重病情，并且增加脱机困难[5]。随着医学技术的不断进步，经临床实践发现采用有创无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭，不仅可显著提高临床治疗效果，而且更具安全性。

3.2 应用有创无创序贯机械通气的必要性 学者杨艳芳的报道结果表明[6]，对重症呼吸衰竭患者实施有创无创序贯机械通气，显著提高了其撤机成功率，减少了再插管和并发症发生率，并有效改善了患者通气情况。本文研究结果与其相符，研究组撤机成功率明显高于对照组；再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡发生率等均明显低于对照组；患者血气和呼吸指标改善情况均明显优于对照组。由此可见，有创无创序贯机械通气应用于重症呼吸衰竭的必要性。呼吸衰竭者通常因肺部、支气管感染等而致，给予患者及时辅助通气，不但有利于缓解通气障碍与痰液排出，而且还可让呼吸相关肌肉群充分休息[7-8]，但是长期应用极易发生院内感染和呼吸机相关性肺炎，从而增加治疗时间，在患者发生肺部感染控制窗时依然需行辅助通气，但需及时拔管。仅靠有创通气无法使患者通气障碍得以改善，并且还会因撤机而引发相应异常反应，患者也容易出现依赖耐性。但是在拔管后给予无创通气，既能确保患者通气顺畅，还能避免或减少撤机而致的异常反应[9-10]。

综上所述，在重症老年呼吸衰竭患者的抢救治疗中采用有创无创序贯机械通气效果显著，可有效提高撤机成功率，减少再插管、呼吸机相关性肺炎和死亡发生率，并能有效改善患者通气功能，具备安全有效的优势。