峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效观察

曹力钒

甲状腺良性肿瘤是临床常见的良性肿瘤疾病，多因内分泌失调、缺碘、颈部放射线治疗等因素引起。且相关报道指出，10%～25%的患者存在恶变的可能，因此早期给予患者有效治疗具有重要意义[1-2]。目前临床治疗甲状腺良性肿瘤首选手术治疗，既往传统手术方式治疗虽可有效清除肿瘤组织，但创伤性较大，且术后疤痕较为明显，影响美观效果[3]。近年来随着微创技术不断的提升，改良Miccoli手术逐渐应用于甲状腺良性肿瘤治疗中，上外侧入路和峡部入路是临床常用的两种入路方式，有学者指出不同入路方式对手术疗效有不同的影响[4-5]。鉴于此，本研究将进一步探究甲状腺良性肿瘤采用峡部入路改良Miccoli手术和上外侧入路改良Miccoli手术治疗对其疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年12月在本院择期行手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者104例，研究经医学伦理委员会批准，根据抽签法将其分为两组。观察组52例，其中男23例，女29例；年龄21～62岁，平均年龄(40.98±5.03)岁；肿瘤直径1.1～5.2 cm，平均肿瘤直径(3.06±1.15)cm。对照组52例，其中男21例，女31例；年龄22～62岁，平均年龄(41.03±5.05)岁；肿瘤直径1.1～5.3 cm，平均肿瘤直径 (3.08±1.17)cm。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 均经B超、针吸涂片细胞学检查确诊为甲状腺良性肿瘤；肿瘤直径＜6 cm；入组前未接受免疫治疗；对研究内容、目的知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准 有意识功能障碍、精神系统疾病者；有心、肝、肾等脏器功能不全者；合并血液系统、凝血功能障碍者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 对照组采用上外侧入路改良Miccoli手术：患者呈仰卧位，颈丛麻醉后，胸骨切迹上方5 cm左右使用超声刀切开，并将肌肉向外侧牵拉，将甲状腺被膜切开。根据患者病变位置，将其甲状腺血管自腺体外侧进行分离、结扎，将甲状腺外侧缘、上、下极进行分离，在腺体的背侧对甲状腺腺叶和悬韧带进行游离，术中注意保护腺体背侧甲状旁腺，根据患者病情决定切除范围，创面止血后，常规放置引流管，然后缝合切口。观察组采用峡部入路改良Miccoli手术：患者体位和麻醉方式同对照组，超声刀切开颈白线，并将肌肉向外侧牵拉，将甲状腺被膜切开，钝性分离甲状腺周围结缔组织与甲状腺被膜，使腺体组织锥状叶和峡部充分显露，超声刀离断峡部，使其气管充分显露，然后向下方牵拉峡部断端，使腺体暴露，使用超声刀切断甲状腺悬韧带，经气管前向外侧分离直至外侧韧带气管附着处，然后将外侧韧带切断，超声刀将甲状腺剥离至气管外缘处，游离腺体内侧并继续牵拉腺体，夹闭甲状腺血管，钝性分离被膜间隙，然后根据患者病情切除腺体，术中注意保护背侧甲状旁腺，创面止血后，放置引流管，然后缝合切口。

1.4 观察指标 观察并记录两组术中失血量、术后引流量、手术时间等手术相关指标；采取两组患者术前、术后3 d清晨空腹肘静脉血3 mL，离心取血清后，采用化学发光法检测两组血清促甲状腺素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平，比较两组甲状腺功能；采用本院自制手术美观满意度问卷调查表对患者手术美观满意度进行评估，量表满分为100分，克伦巴赫系数为0.824，分半信度为0.721。其中非常满意＞85分；比较满意60～85分；不满意＜60分；总满意率=非常满意率+比较满意率。术后随访6个月，记录两组随访期间喉返神经损伤、术后出血、低血钙等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较(表1) 相较于对照组，观察组术中失血量、术后引流量较少，手术时间较短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

组别 例数 术中失血量/mL 术后引流量/mL 手术时间/min对照组 52 42.03±9.65 40.36±9.22 89.32±10.32观察组 52 27.63±8.84 28.12±8.34 66.27±9.85 t值 7.935 7.100 11.651 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者手术前后甲状腺功能指标比较(表2) 术前，两组TSH、FT4、FT3水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 d，观察组TSH、FT4、FT3水平均较对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者手术前后甲状腺功能指标比较(±s)

表2 两组患者手术前后甲状腺功能指标比较(±s)

组别 例数 TSH/(mIU·L-1) FT4/(pmol·L-1) FT3/(pmol·L-1)术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 52 2.41±0.65 3.22±0.78 16.28±2.85 13.01±2.21 4.94±0.98 3.21±0.42观察组 52 2.39±0.67 4.26±0.93 16.32±2.91 15.13±2.34 4.92±1.01 4.08±0.50 t值 0.155 6.179 0.071 4.750 0.103 9.608 P值 0.878 0.000 0.944 0.000 0.919 0.000

2.3 两组患者美观满意率比较(表3) 相较于对照组，观察组总满意率较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者美观满意率比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.85%(2/52)，其中术后出血1例、低血钙1例；对照组并发症发生率为15.38%(8/52)，其中喉返神经损伤2例、术后出血2例、低血钙4例，组间相比，差异具有统计学意义(χ2=3.983，P＝0.046)。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是青年女性常见疾病，近年来随着生活压力不断增加、环境污染不断加剧，该病患病率不断增加，患者若未接受规范治疗，随着病情发展，部分患者有恶变的可能，从而危害其身体健康[6-7]。目前外科手术是治疗该病的首选方式，其主要通过将病变组织切除，从而达到治疗效果。既往临床多采用传统开放手术治疗，虽可有效切除病变组织，但其手术切口较大，术后愈合后会遗留较大疤痕，从而影响美观效果，且术后并发症较多，不利于患者预后，故寻求一种安全、高效的治疗方式具有重要意义[8-9]。

近年来随着微创技术不断的完善，改良Miccoli手术逐渐应用于临床甲状腺良性肿瘤的治疗中，其主要通过在颈部做一小切口，在内镜和超声刀的协助下，切除肿瘤组织，从而达到微创、术后切口美观目的[10-11]。上外侧入路和峡部入路是临床常用的手术入路方式，相关研究指出，采用峡部入路更利于病灶组织的寻找，从而缩短手术时间，提高临床疗效[12]。本研究结果显示，观察组手术相关指标、并发症发生率、甲状腺功能指标、美观满意率均优于对照组，结果提示，相较于上外侧入路，峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤效果确切，可减轻甲状腺功能损伤。分析原因在于峡部位置较为固定，术中松动甲状腺后，可使甲状腺血管充分显露，再对其进行离断处理，从而减少术后引流量及术中出血量[13-14]；且术中在切断甲状腺外侧韧带、峡部及悬韧带后，利于腺体背侧被膜显露，有助于术中保护甲状旁腺和处理甲状腺上下极，从而提高手术安全性，减轻对甲状腺功能的影响，降低术后并发症发生率；且该术式术中无需处理颈前肌群，从而缩短手术时间。此外，采用胸骨切迹作为手术切口，且位置偏低、手术切口较小，减轻对甲状腺周围组织和血管的破坏，减轻机体创伤性，最大程度保留颈前整体性，同时手术在内镜和超声刀辅助下完成，更利于肿瘤切除，还可保护局部微小神经，从而促进患者术后恢复[15]。

综上所述，甲状腺良性肿瘤采用峡部入路改良Miccoli手术治疗可减轻机体创伤性，降低术后并发症发生率，提升患者术后美观满意度，且对甲状腺功能影响较小，利于患者预后。