小儿脑瘫合并膝反张综合康复治疗的效果评价

纪伦伦

小儿脑瘫是临床中较为常见的一种疾病，属于中枢神经障碍综合征，临床表现有智力缺陷、行为异常等，具有较高的致残率，且发病率呈上升的趋势[1]。通常情况下膝关节伸直的角度最大值约为0°，在＞5%时也就是膝反张，膝反张是指膝反屈畸形，在行走时或是在静止直立时所表现出膝过伸的一种症状，属于小儿脑瘫的典型步态，膝反张严重的影响了患儿的正常生活，降低了生活质量，在生理及心理上均对患儿造成了极大的伤害和影响[2]。此次研究针对综合康复治疗在小儿脑瘫合并膝反张中的应用效果展开分析，以下为报告数据。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 此次研究入选60例小儿脑瘫合并膝反张患儿均为2017年1月至12月期间收治，利用随机分组软件将其分为对照组与实验组。纳入标准：①患儿家属对此次研究知情并签订知情同意书。②参加此次研究患儿均符合临床中对小儿脑瘫与膝反张的诊断标准[3]。排除标准：①患有先天性疾病的患儿。②患有严重营养不良的患儿。对照组：共计30例，男18例，女12例，年龄5～82个月，中位数年龄(43.5±4.6)个月；实验组：共计30例，男17例，女13例，年龄4～85个月，中位数年龄(44.5±4.8)个月。利用统计学对其临床研究对象资料进行处理后得知数据差异无统计学意义(P＞0.05)。此次研究经医院伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患儿实施常规治疗措施。保证患儿摄入充足的营养成分，提高患儿机体免疫能力或确保身体正常生长发育，患儿多晒太阳、进行户外运动、呼吸新鲜的空气等。另外根据患儿的实际情况采取药物治疗，起到减缓病情发展的效果。

1.2.2 实验组 该组患儿采取综合康复治疗措施。①言语疗法：通常脑瘫患儿患有不同程度的语言障碍，可采取非语言性的练习来提高患儿的表达能力。②辅助疗法：针对姿势异常的患儿来说除了必要的治疗之外更需要使用电子技术或机械进行辅助治疗。③运动疗法：每次运动治疗的时间约为40 min，不宜超过60 min，进行运动治疗5次/周，运动治疗的措施包括肌力训练、肌张力训练及膝关节控制训练。肌力训练主要增加了股四头肌的肌力，可以采用爬行、上下楼梯等运动方法，当患儿肌力超过3级时可以适当的进行抗阻训练；针对肌张力低下型患儿来说可以采用手法刺激等方法实施刺激性训练方法；针对痉挛型患儿来说可以采用斜坡站立的方式进行训练，斜坡站立的训练方式对因小腿三头肌张力增加所导致的膝过伸有着改善的作用；膝关节控制训练有效的抑制了异常姿势，增加膝关节控制能力的训练方式有体质量负荷、压迫等。④家庭护理：护理人员教会患儿家属有关运动疗法的内容，即使在出院后患儿也能进行适当的锻炼，以提高治疗的质量。

1.3 判定标准 显效：经治疗后患儿肌力水平达到Ⅲ级，智力、语言能力等提升显著；进步：经治疗后患儿肌力水平达到Ⅱ级，智力、语言能力等有所提升；无效：经治疗后患儿的症状没有变化[4]。

1.4 观察指标 对治疗前后两组患儿粗大运动功能、运动发育指数及智力发育指数评分[5]进行比较。粗大运动功能：满分为162分，分数越高说明患儿动作完成能力越好；运动发育指数与智力发育指数：低于70分说明运动及智力发育迟缓，71～85分说明发育中下，86～115分说明发育一般，116～130分说明发育良好，131分及以上说明发育优秀。

1.5 统计学分析 本次研究数据经过SPSS 19.0进行总汇处理，计数资料用率表示，计量资料用(±s)表示，进行χ2和t检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较 实验组患儿治疗总有效率(90.0%)高于对照组患儿治疗总有效率(60.0%)，数据差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后粗大运动功能、运动发育指数及智力发育指数评分的比较 在治疗前两组患儿粗大运动功能、运动发育指数及智力发育指数评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后实验组患儿粗大运动功能、运动发育指数及智力发育指数评分均优于对照组患儿，数据差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患儿治疗前后粗大运动功能、运动发育指数及智力发育指数评分的比较(±s) 单位：分

表2 两组患儿治疗前后粗大运动功能、运动发育指数及智力发育指数评分的比较(±s) 单位：分

组别 例数 粗大运动功能 运动发育指数 智力发育指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 108.5±10.5 120.4±12.0 57.5±5.6 60.5±6.2 79.5±7.7 80.4±7.9实验组 30 108.1±10.3 157.5±15.1 59.4±5.9 87.4±8.6 78.4±7.5 91.2±8.9 t值 0.121 8.602 1.044 11.347 0.457 4.058 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑瘫是由多种原因所引起的脑细胞损伤症状，受损脑细胞是不能再生的，从而造成小儿生长发育朝着异常的方向所发展，严重的影响了小儿的生理功能，一般脑瘫患儿会累及四肢，同时也会伴有言语障碍、精神障碍等症状[6]。小儿脑瘫最典型的姿势为膝反张，也可叫做膝过伸或膝反屈畸形，在站立早期股四头肌属于活跃高峰期，在后期又形成了另外一个比较小的活跃高峰期，在下肢生物力学出现异常或是膝关节周围肌力缺乏时，导致膝关节不能正常的进行伸直[7-8]。在这种情况下需要被动的伸过来以此保持下肢的稳定性，从而出现躯干前倾的状态，严重时甚至出现行走困难。

在此次研究中给予脑瘫合并膝反张患儿常规治疗与综合康复治疗措施，经治疗后发现，采取综合康复治疗后有效地提高了治疗的效果，进而改善了患儿运动及智力发育。脑瘫患儿具有极高的可塑性，大脑受到病变的影响是静止不变的，但是小儿神经细胞的突触重量、长度、体积却还在继续生长，也就是说通过积极有效的康复治疗可以最大程度的协助脑瘫患儿抑制组织变异与全身病变[9-10]。通过实施运动功能锻炼主要是纠正患儿膝反张的症状，从而增加了患儿股四头肌的肌力，对腓肠肌痉挛所引发的关节松弛及反曲情况起到了改善的作用，运动疗法具有简单、常用、效果好等特点，通过强化肌力的锻炼来提高脑瘫患儿的运动功能，从而加强膝关节的稳定性，促进脑瘫患儿尽快的行走及恢复。另外脑瘫患儿康复时间较长，不可能一直在院进行康复，因此家庭护理就体现出了很大的价值，也就要求患儿家属掌握基础的护理知识，协助患儿进行锻炼，起到监督、指导的作用。同时在家康复极大的缓解了患儿家属的经济压力，也更利于患儿的接受，在家进行康复时应采取循序渐进的原则，不可操之过急。

综上所述，综合康复治疗在小儿脑瘫合并膝反张中有着重要的应用价值，极大的提高了治疗的效果，从而改善了患儿粗大运动功能、运动发育及智力发育水平，值得在临床中推广使用。