针灸治疗脑血管意外后抑郁症的疗效及对患者神经功能的影响

率义

脑血管意外后抑郁症是脑血管意外患者常见的并发症，临床研究表明[1]，40%～50%的脑卒中患者伴有抑郁，大部分患者抑郁症状出现在脑血管意外后的2个月～1年。脑血管意外后抑郁症属于情感障碍性疾病，发病隐匿，不易被察觉，在负性情绪的作用下，患者可能出现轻生念头，甚至自残，降低患者的治疗依从性[2-3]。因此，针对脑血管意外后抑郁症的治疗，除了病变本身的治疗外，必须重视患者不良情绪的改善。本文对我院采用针灸治疗脑血管意外后抑郁症的疗效及对患者神经功能的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月至2018年3月收治的脑血管意外后抑郁症患者139例，其中脑栓塞患者39例，脑梗死患者49例，脑出血患者51例。按入院单双号将患者分为观察组和对照组。观察组给予草酸艾司西酞普兰片联合针灸治疗，共72例，男51例，女21例，年龄41～71岁，平均年龄(56.9±3.3)岁；对照组单纯给予草酸艾司西酞普兰片治疗，共67例，男45例，女22例，年龄43～75岁，平均年龄(57.7±3.9)岁。两组性别、年龄、脑血管意外类型比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用口服草酸艾司西酞普兰片治疗，常用剂量为10 mg/d，治疗2～4周后，根据患者抑郁改善情况调整用药剂量，根据患者的个体反应，每日最大剂量可以增加至20 mg，持续治疗至少3个月以巩固疗效。

1.2.2 观察组 观察组采用口服草酸艾司西酞普兰片联合针灸治疗。针灸：主穴取百会、印堂、四神聪、神庭、三阴交、心俞、内关、血海、神庭，患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用0.35 mm×25 mm毫针，缓慢进针15 mm，施平补平泻，采用导气针法，针刺得气后，均匀提插捻转，针法操作幅度、频率相等，保持连续性。其中三阴交、内关、神庭、百会留针30 min，1次/d，治疗1个月。草酸艾司西酞普兰片用药同对照组。

1.3 判断标准和观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的抑郁状态，分数越高，抑郁症状越严重；采用巴塞尔指数(BI)量表评价患者日常生活活动能力，分数越高，日常生活活动功能越好。治疗前后采用HAMD量表评分，计算HAMD减分率，显效：减分率≥90%；有效：减分率30%～89%；无效：减分率＜30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件，各量表评分用(±s)表示，有效率用率表示，分别给行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率94.4%明显高于对照组总有效率82.1%，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义，P＞0.05；两组治疗后HAMD评分明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组治疗HAMD评分较对照组明显下降，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 HAMD对照组 67 治疗前 30.6±3.3治疗后 22.5±4.1*观察组 72 治疗前 31.7±3.9治疗后 13.8±2.5*#

2.3 两组患者治疗前后BI评分比较 治疗前两组BI量表评分差异无统计学意义，P＞0.05；两组治疗后BI评分明显高于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组治疗BI评分明显高于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后BI评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后BI评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 BI对照组 67 治疗前 53.3±5.6治疗后 62.6±9.1*观察组 72 治疗前 53.9±5.9治疗后 86.1±9.7*#

3 讨论

脑血管意外后抑郁是常见的脑血管病并发症，由于患者年龄较大，疾病导致语言障碍，患者表达能力较弱，无法及时、准确的反映病情，致病情被忽视。脑血管意外后抑郁增加患者躯体和精神上的痛苦，神经功能恢复滞后，患者丧失劳动能力，生活质量降低，精力减退，不良情绪增加，而不良情绪影响治疗的依从性，使病情加重，形成恶性循环。因此，治疗脑血管意外后抑郁在治疗脑栓塞、脑梗死、脑出血等疾病外，还要积极干预因疾病的不良影响给患者带来的抑郁症状。而现代医学研究认为[4-5]，脑血管意外后抑郁是疾病损害了一些情绪中枢或情绪的传导通路，导致脑内的生化递质特别是5-羟色胺(5-HT)减少，而引发了抑郁。

脑卒中后抑郁属中医“郁证”范畴，其病位在肝、与心脾关系密切，病因为脑络瘀阻，肝郁气滞，气血壅滞不通，心气虚损，气血阴阳失调而致肢体功能障碍，患者情志不遂。因此，治疗重在疏肝解郁、补气养血[6]。针刺百会清利头目、宁神醒脑，针刺印堂、神庭通络开窍；三阴交为脾经提供湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，针刺三阴交健脾益气，解郁宁心，安神定志，调和阴阳；针刺心俞、内关、血海等穴位活血通脉；针刺四神聪穴健脑益智，达到气血畅通、阴阳平衡的目的，诸穴相配有调阴阳、和气机、补虚泻实的功能。临床研究表明[7-10]，针刺可以增加脑和血中的5-羟色胺水平，改善脑血流，促进外血循环，达到兴奋下丘脑，调节神经递质的作用。此外，针刺促进了体内5-羟色胺水平和甲肾上腺素的释放，达到了抗抑郁的目的。

本次研究中，观察组总有效率(94.4%)明显高于对照组总有效率(82.1%)，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后HAMD评分低于对照组，而BI评分明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，针灸治疗脑血管意外后抑郁可提高治疗效果，缓解患者抑郁症状，降低神经功能缺损程度的同时提高日常生活能力。

综上所述，在口服草酸艾司西酞普兰片基础上，给予针灸治疗脑血管意外后抑郁可提高治疗效果，优于单纯药物治疗。