中药热敷在四肢骨折术后肿胀、疼痛护理中的效果观察

刘俊杰 田贺晓 王功磊

作者单位：462000 漯河市中医院手术室

四肢骨折临床较为常见，最明显的临床表现为肢体肿胀疼痛，手术是治疗四肢骨折的主要方式，虽然骨折处可以通过手术得到修复，但是手术治疗会对患者造成较大的创伤，术后易出现疼痛，加重肿胀程度，如不能及时给予措施缓解，会使患者肢体末梢的血运情况受到严重影响，延缓骨折愈合进度，甚至会出现严重并发症，如骨筋膜室综合征等，导致患者肢体功能障碍[1]。因此，除了给予手术治疗之外，有效护理措施的实施对于减轻患者疼痛、改善肿胀，促进骨折愈合有重要的临床意义[2]。本研究对我院106例四肢骨折术后肿胀、疼痛患者进行研究，观察中药热敷在四肢骨折术后肿胀、疼痛护理中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2018年1月在我院行手术治疗且术后存在肿胀、疼痛的四肢骨折患者106例，所有患者均通过影像学检查确诊为四肢闭合性骨折且存在手术指征，精神、意识正常，无严重心、肝、肾功能不全患者，对本次研究知情同意并签署知情同意书。按照干预方法分为研究组和对照组，各53例，研究组男33例，女20例；年龄18～70岁，平均年龄(41.6±7.5)岁；受伤到手术的时间间隔1～5 d，平均时间(3.3±0.8)d；骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折25例。对照组男34例，女19例；年龄19～73岁，平均年龄(40.9±7.9)岁；受伤到手术的时间间隔1～6 d，平均时间(3.6±0.7)d；骨折部位：上肢骨折27例，下肢骨折26例。两组患者的性别、年龄等一般资料经对比分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组基线资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组患者均给予相同的护理措施干预：①认知干预，对患者进行疼痛、肿胀等的健康教育，如发生原因、减轻疼痛或肿胀的方法等，使患者对疼痛、肿胀等相关知识的认知水平提高，给予鼓励，消除患者恐惧及紧张感，提高自信心，使患者面对手术后可能遇到的痛苦或不便可以以积极的心态面对，对于患者的疑问给予专业的解答。②疼痛护理，评估患者的疼痛程度，通过多种方式转移患者的注意力，比如阅读、看电视、聊天、听音乐等，以伤口敷料为界对患者进行按摩，用适中的力度对敷料以外的皮肤进行按摩，2～3次/d，30～60 min/次。③体位护理干预，将患肢抬高，保持患肢功能位或所需的治疗性体位，以保持静脉正常回流，使肢体肿胀减轻[3]。④康复锻炼干预，护理人员鼓励患者进行早期功能锻炼，其中患肢肌肉舒缩运动为早期功能锻炼的主要形式，指导患者家属参与到护理过程中，可协助患者进行被动锻炼，如肢体伸展或抬举运动，鼓励患者进行肢体运动，如自主伸展、室内简单步行等[4]，对于患者在锻炼过程中的错误方法或者用力不当等给予纠正。

1.2.2 中药热敷处理 研究组在常规护理的基础上给予中药热敷处理，具体方法如下：取红花、木瓜、血竭、透骨草、制乳香各30 g，当归、川乌、白芷、羌活、骨碎补、土鳖虫各20 g混合后研磨成粉，用酒浸泡，1 d后取布袋装入上述酒浸泡的粉末，加热制成热敷包，用热敷包对患处进行热敷，热敷过程中需要将手术切口避开，40～50℃为热敷的最佳温度，20 min/次，3～4次/d，在热敷过程中对患者皮肤状态进行严密观察，告知患者如有不适感受及时告知，如难以忍受，则需要降低热敷袋的温度，热敷的程度以皮肤出现轻微红烫为宜，直到热敷袋温度冷却。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：用视觉模拟评分法(VAS)评定患者术后疼痛程度，画一条长为10 cm的直线，一侧为0分，表示完全无痛，另一侧为最高分10分，表示难以忍受的剧烈疼痛，随着分数越高表示患者的疼痛程度越强烈。评定时间为术后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h。②肿胀程度：肿胀程度分为0～Ⅲ级，皮肤无肿胀为0级；皮纹存在，皮肤有肿胀，程度轻微为Ⅰ级；皮纹消失，皮肤有肿胀，程度中等，无张力性水泡出现，皮肤温度稍高于正常水平为Ⅱ级；皮纹消失，皮肤有肿胀，程度严重，有张力性水泡出现，皮肤温度较正常水平高为Ⅲ级[5]。评定时间为术后1 d，术后7 d。

1.4 统计学方法 本次研究数据用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料、计数资料分别用t检验、χ2检验处理，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较 研究组在术后1 h的VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后12 h、24 h、48 h、72 h VAS评分均较对照组更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后疼痛评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者术后疼痛评分比较(±s) 单位：分

注：与同期对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 术后1 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 53 7.14±2.03 6.37±1.83 5.64±1.69 4.52±1.37 3.58±0.96研究组 53 7.26±2.08 5.49±1.61* 3.98±1.15* 2.77±0.82* 1.63±0.57*

2.2 两组患者术后肿胀程度比较 研究组术后1 d的肿胀程度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d，研究组肿胀0级率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者术后肿胀程度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着交通业的发展及我国逐渐步入老龄化社会，骨折的发生率有逐年升高的趋势，四肢骨折的发生率也随着其升高呈现上升的趋势，而肿胀、疼痛是骨折术后的常见并发症，主要原因是骨折本身已经对周围软组织、肌肉、血管等造成了严重损伤[6-7]，而骨折患者多采用手术方法治疗，手术切开复位固定为四肢骨折常用的治疗手段，虽然该种治疗方法可以使患者的骨折复位，但是也会使患者的损伤程度在一定程度上加重，导致机体多种炎症因子释放增多，对神经造成刺激产生疼痛，形成肿胀，使肢体疼痛程度加重[8]。

两组患者均给予常规护理干预，认知干预可使患者更好的了解术后发生疼痛、肿胀的原因，使其不良情绪消除，患者能够清楚地了解自己所处的状态，在以后的治疗或者护理中能够很好的与医护人员配合，主动参与到疾病的治疗过程中来。疼痛护理中通过帮助患者按摩、转移注意力等方式，使患者疼痛程度减轻，体位护理过程中指导患者抬高患肢，以减轻肢体肿胀程度。指导患者进行早期功能锻炼，掌握正确的锻炼方法或技巧，可以促进患者血液循环的恢复，加速患肢康复[9]。研究组患者在常规护理的基础上给予中药热敷，使用的中药包括红花、木瓜、血竭、透骨草、制乳香、当归、川乌、白芷等；其中红花有活血通经，散瘀止痛之功；木瓜平肝舒筋，血竭有散瘀定痛、止血、生肌敛疮之功；当归补血活血，调经止痛，乳香活血行气，通经止痛，消肿生肌；透骨草活血化瘀，通经透骨，羌活散寒祛风、除湿、止痛；骨碎补补肾强骨，续伤止痛；土鳖虫破瘀血，续筋骨，众药合用有良好的散瘀止痛、消肿生肌之功。中药材采用热敷可借助中药的温热之势，使有效成分直接渗透至病灶，起到温经通络、祛风止痛的功效，热敷可加快患者局部血流速度，使病灶部位炎症反应受到抑制，促进吸收瘀血，使肌肉痉挛得到缓解，疼痛及肿胀程度得到有效改善[10]，但热敷过程中要注意热敷袋的温度，保持40～50℃，避免温度过低不能使药物的疗效有效发挥，温度过高造成患者烫伤。结果表明，研究组术后12 h、24 h、48 h、72 h VAS评分与对照组比较更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，术后7 d，研究组肿胀0级率与对照组比较更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，四肢骨折术后肿胀、疼痛患者在常规护理的基础上给予中药热敷效果更好，可有效缓解患者的疼痛，促进肿胀的消除，临床价值较高，可在临床推广应用。