腮腺肿瘤诊断方法的研究进展

【摘 要】腮腺是人体中最大的腺体，腮腺肿块是常见的头颈部肿瘤。目前手术是治疗腮腺肿瘤的有效方法。因其肿瘤良恶性质不同，这关系到手术方案的制定及预后问题，术前须先确定肿瘤性质。近年术前诊断技术在临床应用中日趋成熟，提高了腮腺肿瘤确诊的精准性。本文对其诊断方法的研究进展作了如下综述。

【关键词】腮腺肿瘤;CT检查;超声检查;MRI;术中病理

1 腮腺肿瘤的诊断

腮腺区肿瘤的许多临床症状相似，临床表现相对复杂，诊断相对困难，因此，明确诊断方法对确诊病情并拟定有效治疗方案尤为重要。其治疗前辅助诊断方法目前常用的有体格检查、影像学诊断（CT、超声等）、细针吸取细胞学诊断和术中冰冻切片诊断等。

1.1 体格检查

患者腮腺区实质内出现肿块，多为无痛性，边界清，质地中等，生长缓慢且活动度好，少数有痛感及面瘫，边界不清，活动度差，质地硬，提示恶变可能。因此，结合病史及临床体格检查可初步对疾病做出诊断。

1.2 CT检查

CT检查可以进行横断面、冠状面、矢状面等不同平面的扫描，可观察到不同位置，因其特殊诊断价值，使得在临床应用中越来越广泛化。腮腺肿瘤CT表现一般为圆形、类圆形，边缘较清晰，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关。密度接近或高于正常腮腺组织，大部分密度较均匀，少部分密度不均匀低密度区见肿瘤囊变或黏液组织（彭可雨，阮兵，梁汉欢，2015）。增强CT增强后多表现为肿块内小圆形低密度区，这种现象亦可见于恶性肿瘤。而边界模糊不清，边缘不光滑，形态不规则，有浸润征象者亦推测有恶变可能。

1.3 超声检查

超声检查具有操作简便，安全无损伤，能准确判断有无占位性病变，可反复检查并成本低等优点，现已作为在腮腺肿瘤诊断中的首选检查方法。超声下的良性肿物形态规则，多数为圆形或椭圆形，或表面可呈分叶状，轮廓清楚光滑并与周围组织边界清晰，包膜呈完整性，内部回声以尚均匀分布的 低回声或等回声为主（杜启亘，苏雁欣，2015）;恶性肿物轮廓大部分不完整并向周围组织浸润，边界模糊，包膜不完整，多数内部回声不均匀。良恶性肿瘤的鉴别除了依据肿瘤的边缘和回声结构， 还需要考虑调节增益后回声的变化。腺淋巴瘤与混合瘤可从超声图像上鉴别。腺淋巴瘤内部回声较混合瘤低。腺淋巴瘤内部血流信号丰富，多为内部分支型，混合瘤血流信号多为周边短条状、点状的周边型血流（陈凤志，2010）。腮腺血管瘤内部可见大小不等的蜂窝样或网格状无回声区，无回声区之间相互沟通，若部分腮腺血管瘤内出现强回声光团伴声影，则病变判断可能是海绵状血管瘤，该特征具有鉴别诊断意义（戴俊臣，2016）。有时候肿瘤和肿块难以辨别，肿块是由炎症引起，而肿瘤不是;由炎症引起的肿块通常会表现为肿块边界不清，血流信号主要为0级和Ⅰ级，伴回声增强，这种表现和肿瘤超声影像相似。部分恶性肿瘤的超声影像的结果与淋巴结炎症和化脓性炎症难以区分，但恶性肿瘤内部回声不均匀，而淋巴结炎症和化脓性炎症的回声分布是均匀的。所以，超声检查既可对腮腺肿瘤内部血供情况与周围组织的关系作出判断，又可判断出病变部位的形态、大小、内部结构等。但超声检查有它自身的局限性。它虽可以确定肿物自身的大体性质，或肿物是否位于腮腺包膜内或外层，但它不能判断出肿瘤是位于腮腺的深或浅叶，也不能因此判断出其与周围腺体组织、血管之间的关系（尉文华，毛天球，2003）。

1.4 MRI检查

MRI对软组织分辨率高，可避免X线照射，并且能够显示血管影像，因此在腮腺肿瘤的鉴别上应用较多。腮腺肿瘤在MRI上，良性肿瘤主要表现为信号均匀、边界清晰，T1W1上低信号，T2W2上高信号;恶性肿瘤主要表现为信号不均匀、边界不清、呈浸润性生长，并可见软组织或面神经受侵犯，向颈淋巴结转移等表现。但腮腺炎症也是边界不清的软组织肿块且颈部淋巴结肿大，易误诊为恶性肿瘤，因此MRI新技术如磁共振的扩散成像（DWI）、磁共振波谱（MRS）以及磁共振腮腺导管成像等也逐渐在腮腺肿瘤的诊断中被应用。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的方法，可检测出与组织含水量有关的功能和生理改变。MRS对腮腺肿瘤的研究主要是利用MR波谱分析，研究中将良恶性肿瘤的Cho/Cr的比值进行对比，得出腮腺良性肿瘤Cho/Cr值高于恶性肿瘤，且多形性腺瘤Cho/Cr低于腮腺沃辛瘤（King， A D， Yeung， D K and Ahuja， A T， et al.）。MRI及其新技术能对腮腺肿瘤内部的化学物质、细微结构进行研究，弥补常规影像的不足，进一步增加腮腺肿瘤的诊断正确率，对手术方案的制定有重要价值。但MRI新技术尚属研究阶段且部分研究结果互相矛盾，所以临床诊断中应用较少。

1.5 细针吸取细胞学诊断

细针吸取细胞学诊断是一种易被操作者掌握的簡单方法，作为头颈部肿瘤之涎腺肿瘤术前可能采取的检查项目，也是在各种术前检查中唯一可提供病理标本的检测方法。采用7号针头进行局部病变处穿吸约2至3次，穿吸过程中适时改变进针方向和深度，完毕后将吸取物均匀推至玻片上，95%乙醇固定并HE染色后交由病理医生读片并诊断。该方法可以明确区分肿瘤和炎症，使得炎症病人避免不必要的手术（张世坤，王智明，2018）。操作者的熟练度和读片者的经验是影响诊断准确率的主要因素。然而，此诊断技术在是否引起肿瘤细胞种植方面存在争议，有研究指出腮腺肿瘤应禁忌做活检。

1.6 术中冰冻切片诊断

术中冰冻切片诊断对手术治疗有极大的辅助作用和指导意义。它具有快速、准确等优点，它可确定肿瘤的良性或恶性，分化程度和病理类型，有无播散到邻近的淋巴结或脏器，判断手术切缘有无肿瘤细胞，决定着手术方式和切除的范围，使医生在术中快速做出相应的处理措施，减少病人因二次手术造成的痛苦。

2 结语

腮腺肿瘤诊断方法各有优势，亦存不足，不能仅凭单一检查确诊。超声检查能提示肿瘤性质，可获取病变形态、大小、内部回声、血流信号等信息。CT能够定位腮腺肿瘤的位置，便于了解肿块与周围组织的关系。MRI对软组织分辨率高，能清楚显示肿瘤包膜或浸润范围与邻近组织间的界限关系。细针吸取细胞学检查虽操作简单便于掌握，但会伴随疼痛、血肿、感染等并发症，并在腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。术中冰冻切片组织病理检查对手术治疗有极大的辅助作用和指导意义，使医生在术中快速做出相应的处理措施。

参考文献

[1]彭可雨，阮兵，梁汉欢.良恶性腮腺肿瘤的CT表现及鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（7）：461-464.

[2]杜启亘，苏雁欣.超声弹性成像技术鉴别诊断腮腺肿瘤[J].中国医学影像技术，2015，31（3）：359-362.

[3]陈凤志.超声对腮腺常见良性肿瘤的诊断价值[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

[4]戴俊臣.超声造影在分析涎腺多形性腺瘤生物学行为中的价值[D].遵义医学院，2016.

[5]尉文华，毛天球.腮腺肿瘤影像学检查的进展[J].医学影像学杂志，2003，13（6）：427-428.

[6]King A D，Yeung D K， Ahuja A T， et al. Human cervical lymphadenopathy： evaluation with in vivo 1H-MRS at 1.5 T[J]. Clinical Radiology，60（5）：598.

[7]张世坤，王智明.腮腺肿瘤诊断方法研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（4）：411-413.

作者简介

刘淑萍（1988-），女，山东省临沂市人。硕士学位，大理大学基础医学院。研究方向为疟疾的免疫逃逸保护作用。