微创经皮肾镜碎石取石术中常见问题护理措施

史梦园 金文晶

(郑州工业应用技术学院 河南郑州 451145)

微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)是一种临床治疗肾结石疾病的有效方法。由于其采用微创手术的方法，手术创口小，术后恢复快，给患者造成的痛苦少，并且可以保证较高的取石率。因此，微创经皮肾镜碎石取石术已经成为了当前肾结石疾病治疗的首选方法。微创经皮肾镜碎石取石术采用置入输尿管镜的方法进行碎石取石术，从而有效的避免了肾镜置入碎石取石术对患者可能造成的大出血等术后并发症的风险。但是，该方法出现术后并发症的风险仍然存在，文章对144例采用微创经皮肾镜碎石取石术进行肾结石疾病治疗的患者术后并发症发生状况及有效护理方法进行探究，具体报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

对2018年2月-2018年9月来我院进行肾结石及输尿管上段结石治疗的患者共计144例的患者治疗资料接受收集，这144例患者均采用了微创经皮肾镜碎石取石术方法进行手术治疗。30例患者中男84例、女60例，年龄22-74岁，平均年龄为(54.21±22.89)岁；患者左侧76例，右侧44例，双侧24例。所有患者具有开放手术取石病史；患者平均手术时长(1.5±3.5)h。经过统计学方法分析，144例患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对患者在进行微创经皮肾镜碎石取石术手术过程中以及术后出现的问题进行观察，并统计患者出现的术中及术后问题情况，探求有效的并发症护理方法。

1.3 统计学依据

2 结果

通过对144例采用微创经皮肾镜碎石取石术进行肾结石疾病治疗的患者在手术过程中和术后产生的并发症进行统计与观察，其中出血6例，胸腔及腹腔积液4例，术后感染4例，寒战8例，术后躁动44例，其他情况6例。所有患者均有不同程度的焦虑与恐惧等心理问题。

3 讨论

3.1 对于病人对于手术的恐惧焦虑心理问题的护理方法

微创经皮肾镜碎石取石术虽然仅仅是一项微创手术，但病人对其的恐惧忧虑心理仍然是非常普遍的现象，为此，医生在手术前应当充分的向病人说明手术的概要内容、术后可能出现的不良反应等，告知此为一种创口小，恢复快，治愈率高的手术方法，缓解患者对于手术的焦虑紧张心理，最大限度的保证患者的手术质量。通过这种护理方法可以有效的缓解病人在手术前的紧张心理，从而为医护人员的手术工作开展创造一个良好的患者心理环境。

3.2 对于病人手术出血问题的护理方法

虽然微创经皮肾镜碎石取石术为微创手术，但仍然会出现出血的问题。在病人出现出现问题时可以采用更换更粗的造瘘管的方法为病人进行压迫止血，定位病人给予一定的止血药物，必要时可以为患者输入血液缓解后再进行手术。医生还应当及时观察患者的血压状况，患者灌洗液的颜色及出入量状况，从而第一时间发现患者的出现不良反应，以便及时对出现问题进行处理，避免患者手术陷入危险。对患者出血问题的及时处理，可以有效减少手术出血问题对患者生命造成的隐患，并保证患者的整体治疗质量。

3.3 对于病人手术出现的胸腔积水及腹腔积液问题的护理方法

患者在全身麻醉状态下能会出现气道压增加，静脉压升高的状况，并伴有一定的胸腔积水及腹腔积液问题风险。该实验中收集到的出现胸腔积水及腹腔积液问题的患者资料显示，患者出现这一问题只有可能是由于胸膜损伤或腹膜损伤造成的，也存在一定的几率是由于灌洗液吸入过多所导致的；通过病例分析还发现据有过开放取石手术史的患者由于结肠和穿刺部位的粘连，出现腹腔积水的问题可能性更高。医护人员在面临这种状况时应当即时观察患者的有无腹痛、腹肌紧张的状况，从而及时判断患者是否可能出现胸腔积液及腹腔积水问题。如果患者出现了这些问题，医生应当及时要求患者进行禁食并给予患者适当抗生素进行治疗，问题严重时应当及时暂停手术对患者进行抢救。及时观察和处理患者在手术过程中出现的胸腔及腹腔积液问题，首先有利于对患者脏器的保护，其次可以保证整个手术的安全性，并且有效降低患者术后并发症的发生几率。

3.4 对于患者感染问题的护理方法

通过对144例患者的患者资料进行分析，患者出现感染问题的最主要原因就在于术中的无菌操作不到位，其他原因包括患者在术前的抗生素使用不恰当等。为了避免这一情况，医生应当更为深入的了解患者的具体手术情况，从而合理的为患者开具抗生素以预防患者感染，在手术术中的无菌操作工作也必须要进行到位，从而避免患者因无菌操作工作不到位所导致的感染问题。术后对于患者的创口消毒及护理工作必须要进行到位，从而避免患者出现术后伤口感染问题。患者术后的感染问题可以通过以上方法得到有效的控制，从而避免患者伤口感染患者造成的术后二次伤害，降低患者的治疗痛苦，并为患者节约不必要的医疗开支。

3.5 对于术中水中毒问题的护理方法

术中水中毒问题主要发生于老年人等体质较弱的病人群体，出现这一问题的主要原因在于这类病人的心肺功能较差，从而非常容易导致碎石过程中循环水经过开放肾窦进入体循环，从而造成水中毒问题。为了预防这一问题，医生应当在手术的过程中时时观察病人面部表情，询问病人的身体感觉，比如患者是否出现强烈胸腹饱涨感，心悸、乏力等症状，从而及时判断病人是否出现水中毒问题。如果病人出现了如上症状，一生应当及时降低灌注液压力，并持续对病人的心率情况进行观察。如果患者已经出现了水中毒问题，医生应当立即中止手术，将病人的上半身抬高，降低输液速度，另外患者给予氯化钠、甘露醇、碳酸氢钠药物缓解水中毒问题。对患者手术过程中出现的水中毒并发症必须进行及时的处理，采用以上方法可以避免水中毒并发症对患者生命安全的威胁，从而保证整个手术过程的安全进行。

3.6 对于患者体温低温问题的护理方法

由于在手术的过程中需要对患者给予大量持续的灌洗液，由于灌洗液的低温长时间带走患者体内热量，患者在手术的过程中可能出现低温问题，从而可能增大患者的手术感染风险。为此，医生当在手术台上粘贴手术膜，收集外流冲洗液并及时弃置，对于手术室的温度也应当恒定在25℃左右，从而保持患者体温持续维持在正常水平。采用在患者手术的过程中控制患者体温、避免患者体温低温的方法，可以在有效提升手术质量的同时，降低患者术后感染并发症的发病概率。

3.7 对于患者寒战问题的护理方法

通过对144例患者资料的分析，虽然产生寒战问题的因素有很多，但最主要的因素为麻醉药物吸收所导致，部分情况下还可能是由于手术中的低温问题导致的。在患者出现寒战问题后医生应当迅速警惕患者是否出现了细菌或毒素进入血液引起的毒血症，并及时对患者的生命体征进行观察，并叮嘱手术医师降低灌洗液压力，对患者给予吸氧，必要时可以为患者开具曲马朵药物进行治疗。

综上所述，微创经皮肾镜碎石取石术是一种当前肾结石疾病治疗所首先采用的方法，这种手术方法具有创口小、痛苦少、恢复快等优势，临床治疗过程中也证明这种手术方法是一种有效安全的手术方法。但即便是一项微创手术，这项手术仍然存在着一定的手术风险，患者在手术的过程中当然有可能出现术中及术后并发症问题。实验表明，采用该手术方法进行肾结石疾病治疗的患者所出现的问题主要集中在出血、感染、胸腔及腹腔积液、水中毒、低温、寒战等不良反应上。为了避免这些问题降低患者的治疗质量，甚至对患者的生命安全造成风险，医护人员应当在手术过程中结束后对患者进行实时的全面身体状况检查，从而在出现问题时第一时间作出预警反应，及时对患者的问题进行处理，从而提升微创经皮肾镜碎石取石术的手术疗效。