社区居家养老模式下空巢老人健康状况及幸福感现状调查*

张 惠 刘 堃 张 彬

(1铜陵职业技术学院 安徽铜陵 244061；2锦州医科大学研究生学院 辽宁锦州 121001；3铜陵市人民医院 安徽铜陵 244061)

中国于1999年进入老龄化社会，是全球老年人口数量最多、老龄化速度最快的国家[1]。据国家统计局发布数据显示，2017末，中国≥60岁的老年人2.41亿(占总人口的17.3%)、≥65岁的老年人1.58亿占(总人口数11.4%)，[2]较2016年均增加0.6个百分点，已高出国际通用的老龄化标准。中国养老压力大，养老事业面临挑战。

从中国的文化传统和伦理孝道来说，很多老人首选在家养老。居家养老和传统家庭养老有着本质区别[3]，虽然老年人仍居住家中，但随之4-2-1家庭结构变化和空巢化加剧，照顾者不再仅为家人或亲属，而形成了依附社区为主的专业化社区居家养老模式。该研究通过比较传统家庭养老和以社区为依托的居家养老老年人的幸福感、抑郁、焦虑状况，及居家养老老年人的护理需求。为形成多元化养老服务事业提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究采取便利抽样法，纳入标准：①年龄≥60岁空巢老人；②知情同意参与调研；③可独完成调查问卷或在志愿者协助下可完成问卷调查。排除标准：①有重要脏器重大疾病患者；②精神、认知障碍者。

最终抽取铜陵市老年大学及铜陵市护理院服务的社区60岁以上空巢老人共527人，其中居家养老321人，传统家庭养老206人。

1.2 研究工具

采取量表及问卷调查法。采用SF-36量表、幸福度量表MUNSH。通过阅读大量文献设计 居家养老护理需求问卷。

1.2.1 SF-36美国健康调查简表 分8个维度，其中生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)4个维度属于生理健康范畴；社会功能(SF)、精神健康(MH)、包括情感职能(RE)、活力(VT)4个维度属于心理健康范畴[4]。该量表在中国检验信效度良好，适用于老年人。按得分将健康水平划分为良(>117分)、中(72-117分)、差(≤72分)三个等级[5]。

1.2.2 幸福感量表MUNSH 专门用来评价老年人的幸福感，由纽芬兰纪念大学研制，具有良好的信度和效度，中国老年人幸福量表常模均值为34.6[6]。

1.2.3 居家养老护理需求问卷 包括：①老年人一般资料调，如年龄、性别、学历、 居住状况、收入情况、患病情况等；②居家养老护理需求调查表，共10个条目，将需求程度分为非常需要、需要、无所谓、不需要4个程度，分别赋分4、3、2、1，分值越高需求越大，预实验信效度良好。

1.3 研究方法

选取护理专业大二学生30名，统一培训。两人一组，在社区配合下，入户发放问卷。对有需要老年人进行指导，协助其完成问卷。共发放527份问卷，回收有效问卷为506分，回收率为96.02%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

受调查者一般资料详见表1。

表1 老年人一般资料

2.2 不同养老模式老年人的健康状况

受调查者在不同养老模式下的健康状况详见表2。

表2 不同养老模式健康状况比较

2.3 老年人幸福感现状

采取社区居家养老老年人幸福感评分为34.55±4.81，传统家庭养老模式下的老年人幸福感评分为29.50±6.51，(t=2.791，p<0.01)存在显著差异，居家养老老年人幸福感更强。

2.4 老年人的养老护理需求

将老年人养老护理需求调查问卷中，非常需要和需要同归为需要，无所谓和不需要同归为不需要。具体分值见表3。

居家养老护理需求排名前5位的依次是：订单式家庭责任护士(91.337%)、组织定期体检(89.61%)、社区定期组织慢病健康讲座(83.70%)、疼痛管理护理(80.24%)、建立联网健康档案(73.81%)。

表3 养老护理需求评分

2.5 社区居家养老老年人护理需求的相关因素分析

为进一步探讨社区居家养老护理需求的相关影响因素，采取逐步回归分析。以统计的护理需求总分为因变量，对自变量赋值见表1，结果见表4。

表4 社区居家养老护理需求多元线性回归分析

3 结论

3.1 老年人健康状况及幸福感

经SF-36量表评估，依托社区居家养老的人群在躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能和精神健康方面均好于传统家庭养老的人群，但根据SF-36量表评分标准，总体健康状况处于中等水平。社区居家养老人群的幸福感强于传统居家养老的人群。可见社区居家养老有益于老年人身心健康的发展。

3.2 社区护理需求的分析

居家养老人群社区护理需求程度也显著高于传统家庭养老人群。调查显示，社区应利用互联网+加快对社区老人健康病例的建设与老年人就诊医院联网随时掌握病情变化的信息[7]。在信息化背景下采用新媒体在老年人慢性病随访管理中的应用，并指派专门家庭责任护士负责跟踪随访护理，定期组织老人进行体检，随时关注老年人复查指标，及时对老人用药提出指导意见。

慢性疼痛指超过3个月，每周至少发作1次的疼痛，伴有不愉快体验，老年人随着机体的退化和慢性病的发生，是慢性疼痛高发人群，多项研究表明老年人慢性疼痛严重影响老年人的身心健康和幸福感[8]。社区护士应充分重视并加强对老年人慢性疼痛的管理，掌握科学评估疼痛的方法，从用药指导、心理行为疗法、物理疗法等方面着手帮助老年人缓解慢性疼痛。

根据不同慢性病老年人的需求，家庭责任护士可定期进行健康知识讲座，形式可多样化，在此过程中可老年人既可以学习慢性病自我管理知识，为进一步提高居民健康观念和健康知识，提高老年人自我保健意。又有利于老年人的交流沟通，避免了空巢老人的孤独感，有利于加强空巢老人的社会交往能力，丰富了老年人的精神生活。

3.3 护理求需因素分析

加强对高龄、独居、低收入患多种慢性病老年人的关注。

多元线性回归分析可见年龄越大的老人居家养老护理需求越大。随着年龄的增长，老年人常并发多种慢性病，生体机能不断衰退，生活自理能力逐渐下降，需要照顾。

空巢独居的老人护理需求大。有多项研究表明[9-11]老人同伴侣居住，在生活及精神上可相互照支持。生活质量及社会功能更好，因此对社区护理需求较独居的空巢老人要低。社区多关注独居空巢老人，常与老人沟通，组织活动丰富老年人的日常生活，加强其情感交流。

低收入老年人护理需求低。收入仅能维持日常开销或入不敷出的老年人，没有更多收入投入到自身健康问题关注中，甚至有些低收入老年人没有医疗保险和养老保险，负担不起社区居家养老的相关护理费用[12]，又不愿意依靠子女家人，因而护理需求低。建议相关部门增加对养老事业的投入，建立健全相关养老保险制度，关注低收入老年人。

患慢性病数量多的老年人护理需求大。研究发现65岁以上老年人患两种及以上慢性病患病率在50%以上，这与国家卫生间统计数据基本一致[13]。多数慢性病急性期老年人在医院治疗，出院后还需要进一步的康复护理，需要社区提供用药、康复、保健等方面的指导。

3.4 建议以社区为平台，建立护生志愿者服务于居家养老

在国外，如加拿大、美国、新加坡等，进入社区照顾或养老机构照顾老年人做志愿者，已成为毕业前的“必修课”[14-15]。中国老龄化速度快，社区养老资源不足，社区护士数量有限，而老年人的护理需求日益增长，目前社会上养老服务人员素质有待提高，专业性不强。

护理志愿者的加入既可为老年人提供相关护理照顾又可提供医疗保健知识，缓解社区养老压力，减轻政府财政支出。同时也为即将走上临床的护理学生提供了护理实践的机会，有利于促进教学效果。因此，可结合当地情况，加强护校和社区的合作，促进护生走向社区居家养老实践，让社区居家养成为学习校培养理论、实践扎实的优秀护理人才基地。