经颅磁刺激仪联合言语训练对脑梗死后运动性失语症的治疗价值分析

雷娜 沈阳市第五人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：观察分析经颅磁刺激仪联合言语训练对脑梗死后运动性失语症的治疗价值。方法：选取本院2016年6月～2018年6月收治的脑梗死后发生运动性失语症患者50例作为本次研究对象，随机将患者分成对照组与治疗组，每组各25例。治疗组给予语言训练联合经颅磁刺激治疗，对照组仅单纯进行语言训练，分别于1个疗程后对两组患者疗效进行评估。结果：治疗组患者的治愈率20.0%（5/25），治疗总有效率80.0%（20/25）；对照患者的治愈率8.0%（2/25），治疗总有效率44.0%（11/25），两组患者的治愈率与治疗总有效率组间对比均存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经颅磁刺激仪联合言语训练对脑梗死后运动性失语症治疗的效果明显，该治疗方法在临床上的实用性相对较高。

运动性失语患者的口语表达障碍表现最为突出，患有该症状的患者多呈现出非流利型的口语表达，话语量少、在讲话时费力、发音与语调存在障碍以及找词困难[1,2]。运动性失语症包括了因语量少而导致缺乏语法结构，语言呈电报式表达；对语句的理解困难且口头命令执行困难；复述、朗读、命名、书写能力等均出现有不同程度的受损[3]。此类症状影响者患者与他人的正常交流能力，导致患者的自信心、情绪、社会生活、家庭生活以及职业能力均受到影响[4]。在近年来，对于运动性失语患者的治疗中，开始应用语言康复训练结合经颅重频磁刺激治疗，不少研究表明该方法可有效的改善患者的交流能力。研究通过选取本院收治的脑梗死后发生运动性失语症患者50例，分别展开组间对比，以观察分析经颅磁刺激仪联合言语训练对脑梗死后运动性失语症的治疗价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月～2018年6月收治的脑梗死后发生运动性失语症患者50例作为本次研究对象，随机将患者分成对照组与治疗组，每组各25例。治疗组为常规接受语言训练结合经颅重频磁刺激治疗的患者，男14例，女11例，患者年龄43～66岁，平均（54.32±4.21）岁；对照组为常规接受语言训练的患者，男13例，女12例，患者年龄43～66岁，平均（54.47±4.09）岁。两组患者的一般资料组间比较未存在显著差异，P＞0.05，研究具有可比性。研究开展前均征得患者及其家属的同意，且经院伦理委员会批准展开。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准

纳入所有患者症状均符合相关临床诊断标准，且在结合头颅CT检查或MRI影像检查下确诊脑梗死，通过MMSE量表对患者智力进行评测未见有智力障碍。患者的失语症诊断通过采用《汉语标准失语症检查法》进行确诊，同时应用汉语标准失语症检查法对患者进行检查且诊断运动性失语症。所有纳入研究的患者均意识清楚，各项生命体征均稳定，且无其他严重的合并症存在，未见明显的视听障碍，集中注意力的时间超过30min。

（2）排除标准

研究排除病情重，身体机能弱且不耐受测试的患者；排除病情恶化或治疗前出现新梗死患者；排除各脏器功能发生减退或衰竭患者；排除处昏迷状态、急性期及病情进展期患者；排除同时患老年性痴呆、精神障碍或者情感障碍患者。

1.3 方法

（1）对照组：对照组患者采取单纯语言康复训练治疗。通过采取Schuell刺激疗法、交流促进治疗以及功能性交往疗法等进行综合性康复训练。以一对一的方式通过图片与实物进行听力理解、命名、复述以及口语表达等训练。训练内容包括：句子、短文理解，发音、呼吸、自发语、表达以及实用化训练等，有针对性地逐项进行渐进训练。训练以5次/w，30min/次，以4w为1个治疗疗程。

（2）治疗组：治疗组给予语言训练联合经颅磁刺激治疗。其中语言训练同对照组，经颅磁刺激治疗：先令患者性仰卧位，保持全身放松。通过RAPID2型刺激器（Magstim公司，英国）进行经颅磁刺激，其中，峰值磁感应强度设置0.8T，刺激的频率设置1Hz，磁刺激的强度以健侧肢体的运动阈值80%，且每序列给予90次脉冲，每天进行10序列，每序列的间隔为30S。刺激的部位选择右侧半球的Broca区，将线圈与患者的颅骨表面保持相切，并使线圈的中心置于患侧标记处，刺激器手柄垂直并指向患者的枕部。治疗以5次/w，20min/次，以15d为1个治疗疗程。

1.4 观察指标

通过北京中国康复研究中心制定的汉语标准型失语症检查表、波士顿诊断性失语症量表进行评分。功能评分提高超过90分或失语症程度进步＞2级则判定为治愈；功能评分提高在60～90分之间或失语症程度进步2级则判定为治疗显效；功能评分提高在30～59分之间或失语症程度进步为1级表示治疗有效；其他结果为治疗无效。1.5统计学分析

通过SPSS16.0统计学软件包处理数据，疗效以百分率表示，组间的对比以方卡值χ2进行检验。

2.结果

治疗组患者的治愈率20.0%（5/25），治疗总有效率80.0%（20/25）；对照患者的治愈率8.0%（2/25），治疗总有效率44.0%（11/25），两组患者的治愈率与治疗总有效率组间对比均存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床治疗疗效对比[n(%)]

3.讨论

在当前，随脑梗死的发病率不断的升高，相对而言失语症患者也越来越多[5]。对于运动性失语症患者的治疗，应用语言训练结合经颅磁刺激治疗（TMS）是一种有效的治疗方式，其中，TMS是通过在体外应用脉冲磁场对脑组织的特定部位进行刺激性治疗的一种技术。其在临床上具无痛、无创、操作便捷以及安全可靠的优点，正逐渐被广泛的应用到临床当中。TMS可通过对大脑的皮质、脊髓神经根以及大脑周围神经等进行无创性电刺激，从而使神经的兴奋性得到改变，并使大脑皮质各区域功能均能得到调节。本研究对治疗组给予语言训练联合经颅磁刺激治疗，对照组仅单纯进行语言训练。通过1个治疗疗程的结果显示，治疗组患者的治愈率20.0%（5/25），治疗总有效率80.0%（20/25）；对照组患者的治愈率8.0%（2/25），治疗总有效率44.0%（11/25），两组患者的治愈率与治疗总有效率组间对比均存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。对于急性脑梗死所导致的失语症患者而言，早期TMS刺激治疗其右侧半球的语言镜像区，通过抑制非优势的大脑半球皮层的兴奋性，从而降低语言镜像区大脑皮层的兴奋性，起到调节并重建语言网络的功能，加速患者的症状恢复。

综上所述，经颅磁刺激仪联合言语训练对脑梗死后运动性失语症治疗的效果明显，该治疗方法在临床上的实用性相对较高。