降Hcy疗法对冠心病介入术后病人血清Hcy、炎症因子水平及心肌功能的影响

本研究比较常规治疗和降同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)疗法对冠心病介入术后病人血清Hcy、炎症因子水平及心肌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年7月—2015年7月收治的冠心病病人80例，所有病人均经心脏多普勒超声检查确诊为冠心病，冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄均>70%，均接受介入术，均知情同意；排除甲状腺疾病等对代谢造成影响的疾病、肝肾功能异常、扩张型心肌病等其他心脏疾病等。依据随机数字表法分为Hcy疗法治疗组(观察组)和常规治疗组。观察组40例，男23例，女17例；年龄50岁～77岁(63.2岁±7.1岁)；病程7个月～18个月(14.1个月±2.3个月)。常规治疗组40例，男21例，女19例；年龄51岁～77岁(64.4岁±7.3岁)；病程8个月～18个月(15.2个月±2.2个月)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组接受常规治疗，应用肠溶阿司匹林、低分子肝素等药物；观察组接受常规治疗联合降Hcy疗法治疗，具体方法：介入术后当天嘱病人口服维生素B12400 mg，维生素B610 mg，叶酸1 mg。

1.3 观察指标 介入术前及术后即刻、6个月、1年分别抽取两组外周静脉血，测定血清Hcy水平。介入术前、术后1年分别抽取两组外周静脉血，应用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、前降钙素(procalcitonin，PCT)等炎症因子及血清可溶性细胞间黏附因子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)水平；运用胶体金法测定血清N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。同时观察两组1年后心血管事件发生情况。

2 结 果

2.1 两组血清Hcy水平比较(见表1)

2.2 两组炎症因子水平比较(见表2)

2.3 两组sICAM-1和NT-proBNP水平比较(见表3)

2.4 心血管事件发生情况比较 治疗1年后，两组均未发生严重心血管事件。

表1 两组血清Hcy水平比较(±s) μmol/L

表2 两组炎症因子水平比较(±s)

表3 两组sICAM-1和NT-proBNP水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病是临床的一种常见病，老年病人常伴有糖尿病、高血压，其具有较高的冠心病发病率，若病人冠状动脉严重狭窄，且发生急性冠脉综合征，如不稳定心绞痛、有Q波的心肌梗死与无Q波的心肌梗死，一旦病人出现上述3种急性病症之一，理想的治疗方法是介入术[1-3]。冠心病介入术全称为经皮冠状动脉介入术(PCI)，包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、激光血管成形术等。PTCA是冠心病介入术中的基础技术，也是临床常用的技术。PTCA治疗方法为经股动脉或桡动脉将带有球囊的扩张管插入冠状动脉血管狭窄位置，充气加压扩张球囊，冠状动脉血管壁由于球囊挤压及牵张作用，扩张狭窄的冠状动脉血管。冠心病介入术后病人常规接受抗血小板治疗，常用的药物为阿司匹林、华法林或低分子肝素等，在无任何药物禁忌证情况下，抗凝药物、抗血小板聚集药物至少需要服用1年以上，早期应用抗凝药物虽能使支架堵塞减缓，避免发生冠状动脉血管再次狭窄事件，但无法有效保护病人的心血管[4-6]。

Hcy属于一类氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸在代谢过程中所产生的一类含硫氨基酸，冠心病病人具有较高的血清Hcy水平，可能在冠心病发生发展过程中心肌损害、全身炎症反应等参与[7-10]。导致冠心病发病及发展的高危因素中，所占比例较多的是高胆固醇血症，其次为吸烟，之后是高水平血清Hcy。高水平血清Hcy以多种途径参与机体代谢，如免疫反应、致炎症因子、氧化应激等细胞机制损伤内皮细胞，致使内皮功能障碍，血管活性物质分泌与释放异常，进而发生血小板聚集、动脉血管痉挛等。降同型半胱氨酸疗法所用药物是由维生素B6、维生素B12与叶酸组成控制介入术后的血清Hcy水平，应用该疗法前，需测定手术期间病人血清Hcy水平，判断降同型半胱氨酸疗法的有效性，同时判断其他血清指标变化原因是否在Hcy水平改变上。本研究以CRP、IL-6、PCT作为检测的目标因子，CRP水平可反映病情的严重程度，CRP水平升高可预示短期心脏不良事件发生率；IL-6作为人体内主要促炎因子，可诱发PCR、CRP等炎症因子的血清水平升高；PCT是一种人体处于病理状态下存在的炎症因子，机体各种组织均能释放PCT。NT-proBNP是心室肌细胞合成的一种心源性神经激素，其血清水平升高提示心功能受损程度，二者呈正相关。sICAM-1是一种免疫球蛋白，在心肌缺血区域内皮细胞表面存在异常升高sICAM-1水平的现象。本研究结果表明，术后6个月、1年降Hcy组血清Hcy水平均显著低于常规治疗组(P<0.05)，术后1年降Hcy组CRP、IL-6、PCT、sICAM-1、NT-proBNP水平均显著低于常规治疗组(P<0.05)，与上述相关医学研究结果一致，说明降同型半胱氨酸疗法能有效降低冠心病介入术后病人血清Hcy、炎症因子水平，保护心肌功能。

综上所述，降同型半胱氨酸疗法有效帮助降低介入术后冠心病病人血清Hcy水平，控制并减少术后炎症反应，保护心肌功能，有效避免心脏不良事件的发生，提高病人预后。