自我效能及二级预防知识干预对经皮冠状动脉介入术后患者生活质量的影响

谢金平 邝云娟 刘翠霞

冠心病是一种常见的心血管系统疾病，以心绞痛为主要临床表现特点，发病率高、死亡率高，已经成为中国成人心血管病住院和死亡的首要原因[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是改善心肌血流灌注的一种方法，能够在较短的时间内疏通堵塞的血管，帮助患者重建血运，在冠心病的治疗中应用较为广泛。但PCI治疗后，患者可能由于缺乏认知能力及自我行为控制能力，而发生急性心血管事件，严重影响治疗效果及患者的生活质量。以往有研究[2]报道，提高PCI患者的自我效能和二级预防知识对于改善患者的治疗效果及生活质量具有重要意义。选取我科室2016年1-12月收治的80例PCI患者为研究对象，探讨自我效能、二级预防知识与生活质量的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室2016年1-12月收治的80例患者。纳入标准：①符合冠心病诊断标准；②经冠状动脉造影确诊并成功行支架植入术；③患者知情同意，自愿接受本调查，临床资料完整并按时随访。排除标准：①周围动脉病、夹层动脉瘤；②严重心力衰竭或血流动力学不稳定；③缺血性疾病、脑出血；④合并其他重要脏器严重功能障碍；⑤PCI手术失败者；⑥理解能力障碍、听力及视力障碍；有精神病史者；⑦由于死亡或迁移原因无法联系者。采用计算机随机分组法将其分为观察组和对照组各40例。观察组，男31例，女9例；年龄(60.1±12.5)岁；病程(7.2±1.6)年；受教育年限(10.5±3.6)年；经股动脉PCI 5例，经桡动脉PCI 35例。对照组，男30例，女10例；年龄(59.2±13.4)岁；病程(6.8±1.5)年；受教育年限(10.2±3.4)年；经股动脉PCI 6例，经桡动脉PCI 34例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获院医学伦理委员会审批准予实施。

1.2 方法

对照组术后给予常规处理，告知患者术后注意事项，全程密切观察患者术后情况，预防并发症，告知患者术后注意事项，指导患者合理饮食等。观察组加强自我效能及二级预防知识干预，内容如下。

1.2.1 强化健康教育

制作图文样式的《冠心病 PCI 术后健康教育手册》，发放给患者。由科室经验丰富的高年资护士结合健康手册对患者进行一对一的健康教育，要求家属共同参与。内容如下。①术后抗凝、抗血小板药物使用的宣教：包括氯吡格雷、替格瑞洛、低分子肝素、阿司匹林肠溶片等药物的使用注意事项。②术后肢体活动的宣教及治疗的配合。③生活方式改变宣教：包括睡眠、饮食、运动。④预后及回归社会、家庭的宣教等。患者住院期间共进行3次健康教育，每次15 min，每次健康教育前评估上次教育效果，宣教后详细记录每次教育内容及签名。患者出院后每月电话随访2次，对其进行有针对性的指导，每次随访的时间10～15 min，连续3个月。

1.2.2 强化自我效能干预

通过直接经验传授、语言说服、替代性经验、社会心理支持4个方面对患者进行自我效能的强化干预。①直接经验传授：根据患者二级预防知识的掌握情况和行为方式，及时给予充分的肯定，并鼓励患者向更高的目标努力。针对患者存在的不足，与其一起分析原因，提出解决方案。②语言说服：采用解释、开导等方式帮助患者建立康复的信心。③替代性经验：请康复效果较好的患者介绍治疗经验，发挥榜样效应。组织病友之间相互交流，发挥同伴效应，提高自我效能。④社会与心理支持：鼓励患者的家属多关心、支持患者，建立良好的家庭氛围；设立咨询服务热线，为患者提供帮助。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能

参照一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[3]进行评定，共包括10个项目，用于测量总体的自我效能感，每个项目按likert 4级(1～4分)评分：1分为完全不正确，2分为有点正确，3分为多数正确，4分完全正确。得分越高表明自我效能感越好。该量表的内部一致性系数0.75～0.91，重测信度为0.83。

1.3.2 二级预防知识

分别于干预前后参照《PCI术后二级预防指南》[4]对患者二级预防行为进行评价，分为疾病预防知识及二级行为预防2部分，疾病预防知识包括基础知识、运动治疗知识、饮食治疗知识、药物知识及危险因素监控等维度，共50个条目，每个条目答对2分，答错0分，总分0～100分，分值越高提示患者疾病知识水平越高。二级预防行为包括服药依从性、控制危险因素、生活方式改善及定期随访等维度，共25个条目，每个条目均按1～4级评分，总分25～100分，分值越高患者二级预防行为越好。该量表的内部一致性系数为0.851，重测信度为0.98。

1.3.3 生活质量

干预3个月后，采用SF-36量表[5]对患者的生活质量进行评价。本研究采用其汉化版本，共包括8个方面，躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、活力(VT)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)，每个方面的满分100分，分数越高表明该方面的生活质量越好。

1.3.4 急性心血管事件及再住院率

随访12个月，统计患者急性心血管事件，主要包括心绞痛、再发性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克以及死亡，同时观察患者的再住院率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组急性心血管事件及再住院率比较

2组急性心血管事件见表1。观察组的急性心血管事件发生率为5%(2/40)，低于对照组的25%(10/40)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)；观察组再住院率为5.0%(2/40)明显低于对照组的27.5%(11/40)，差异有统计学意义(χ2=7.440，P=0.006)。

表1 2组急性心血管事件比较 [n=40,例(%)]

2.2 2组自我效能感及二级预防知识评分比较

干预前,2组自我效能感、二级预防知识评分比较，差异无统计学意义。干预后，观察组自我效能及二级预防知识得分均高于对照组。见表2。

表2 2组自我效能感及二级预防知识评分比较分)

2.3 2组患者干预后生活质量比较

观察组干预后在生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康方面的生活质量评分均高于对照组。见表3。

表3 2组患者生活质量比较分)

3 讨论

PCI是当前治疗冠心病的主要手段，其具有创伤小、术后恢复快的优点。但PCI只是用机械的方法解决了血管狭窄的第一步，术后如何规范管理及进一步改善患者的预后仍需更多的研究，护理干预近年来已经在临床起到了越来越重要的作用，并得到了越来越多的关注和认可。经过PCI治疗的冠心病患者仍存在病变处血管再狭窄以及血栓形成的风险。据相关研究[5-6]报道，冠心病PCI患者术后1年内冠脉狭窄的发生率为20%～40%，冠心病二级预防的最终目标就是减少患者心血管事件的发生。冠心病二级预防的措施包括健康膳食、戒烟戒酒、适当运动、控制体质量、抗凝、抗血小板聚集药物治疗等[6-7]，但就如何进行有效、持久的健康教育，让患者切实掌握冠心病的二级预防知识，降低再发风险，尚未见统一、规范的措施出现。自我效能是个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果所具有的自信心。以往研究[7]报道，自我效能与慢性病患者的生活质量相互制约、相互影响。自我效能感干预是通过提升患者的自我效能以改善生活质量的一种干预方式。

本研究对冠心病PCI患者术后进行自我效能感和二级预防知识干预，结果显示，与进行常规健康教育的对照组相比，观察组干预后的自我效能感评分、二级预防知识评分显著提高，差异有统计学意义。这提示本研究所采用的干预措施是能够提高患者自我效能感，增加二级预防知识的。研究结果还显示，经过自我效能感和二级预防知识干预，观察组的生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康方面的生活质量评分高于对照组，而且经随访发现急性心血管事件发生率及再住院率显著降低。这提示增强患者的自我效能和二级预防知识掌握是能够提高患者生活质量，减少急性心血管事件再发的。以往有研究[8]显示，冠心病患者的自我效能与其生活质量呈显著的正相关。本研究通过提升冠心病PCI患者的自我效能感和二级预防知识，使患者获得较高的饮食、锻炼、用药、疾病监测及心理调适等方面的技能[9]，使其养成了良好的生活习惯，提高了坦然面对疾病的勇气，能够从容地带病生存，进而改善了患者的心理健康和身体健康，提高了自身的生活质量。同时通过随访建立了全方位、多角度的督导机制，将二级预防知识及时传递，有效避免了患者在院外由于缺乏有效的监督与行为支持导致遵医行为不良，降低了急性心血管事件再发的风险。

综上所述，加强PCI术后自我效能以及二级预防知识的干预能够有效提高患者的生活质量，两者对患者的生活质量能够产生有利影响。