无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗患者中的应用效果

钟晓文 林凤英 庄绿美

消化内镜诊疗为消化内科临床上较为常用的诊疗工作，主要用于消化道异物及急性化脓性胆管炎等疾病诊疗[1]。传统的护理配合往往忽略了护理工作的衔接性和全方位性，进而导致较高的不良事件和并发症，同时降低患者对护理的满意度，对消化内镜诊疗产生消极的影响[2]。无缝隙护理质量管理是源于美国的一种护理理念，其坚持于护理全程中贯彻PDCA循环质量管理，即策划(plan)、实施(do)、检查(check)及调整(adjust)，以人为本的在患者入院至出院全程每个环节实施个性化、因人而异的无缝隙协接护理，从而有效提高护理质量，保持良好的护患关系等，促进患者早日康复[3]。本文通过分析无缝隙护理质量管理对消化内镜诊疗患者产生的应用价值，旨在寻找最佳护理措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2017年1月，我院收治的168例行消化内镜诊疗住院患者。入选标准：①所有患者均接受临床内镜诊疗；②所有患者均能自理生活且行动自如；③所有患者均知情并签署了同意书。排除标准：①门诊患者；②有精神方面病变者；③合并有肠梗阻、结直肠癌、胃癌及心肺功能不全等严重并发症者；④记忆力及认知障碍患者；⑤临床资料残缺者。以数字法随机将其分成对照组(84例)和观察组(84例)。观察组：男49例，女35例；年龄22～81岁，平均(49.36±6.57)岁；病变部位为胃部41例，直肠23例，结肠20例。对照组：男48例，女36例；年龄21～81岁，平均(48.87±5.63)岁；病变部位为胃部42例，直肠23例，结肠19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理干预，即帮助患者做好消化内镜诊疗的准备工作，做好患者身体指标及机能情况的监测，对护理中所产生的问题予以及时对应性处理。观察组患者在对照组的基础上给予无缝隙护理质量管理干预。①无缝隙护理团队的组建。依据消化内科护理工作者的工作经验、能力及具体特点等，对护理人员进行科学合理的分组，并落实责任制。此次无缝隙护理质量管理干预由主管护士长担任，指导培训护理工作者对患者开展全面病情评估、健康教育、用药指导及心理护理等工作，有效提升护理工作者对工作的主动性和积极性，确保无缝隙护理服务周全，同时就不同患者制定个性化的护理评估，对诊疗前后给予全面护理，依据评估结果对护理措施加以合理的调整。②培训无缝隙护理模式。采取主治医师授课、内镜诊疗讲座及病床旁的随机教学等措施，对无缝隙护理质量管理中的知识与技巧加以强化培训，具体有无缝隙护理质量管理的理念、操作方法、新内镜技术、可能发生的并发症及对应预防处理措施等。对本次培训中的所选护理人员进行强化考核，考核合格者方能参与本次内镜诊疗过程中的无缝隙相关护理工作。③管理护理路径。确保此次护理全程无缝隙。患者办理入院手续后，首先向其介绍本院病区环境及责任护士等，其次对患者的心理、生理及用药注意事项等基本情况加以评估，提醒患者良好的心态更加有利于消化内镜诊疗，如遇到有不良心理反应的患者给予注意力转移及情绪转移等方法疏导。当患者完成诊疗以后，对其饮食搭配及注意事项加以提醒(食物以流质或半流质为主)。同时做好不良事件、并发症等的早期观察和预防，并引导患者在床旁做适当的活动。④出院护理。有效做好出院安排，告知出院后的相关注意事项(忌生冷及辛辣食物)，定期随访，做好家庭护理、健康指导等。

1.3 观察指标

于患者出院时，比较2组满意度、并发症及不良事件发生情况、总住院时间及胃肠功能恢复时间。依据我院自制的消化内镜诊疗的调查问卷对患者满意度进行调查，患者以匿名的方式填写，对护理工作加以评价，分为非常满意、满意及不满意3种。此量表信度为0.594，效度为0.651，共发放问卷168份，回收168份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验或校正χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用独立样本t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组对护理工作的满意度比较

观察组对护理工作的满意度明显高于对照组。见表1。

表1 2组对护理工作的满意度比较 [n=84，例(%)]

注：2组比较，Z=-2.618,P=0.009

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率低于对照组。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 [n=84，例(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.767，P=0.029

2.3 2组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率低于对照组。见表3。

表3 2组不良事件比较 [n=84,例(%)]

注：*与对照组比较，χ2=4.226，P=0.040

2.4 2组住院及肠胃功能恢复时间比较

观察组总住院时间及肠胃功能恢复时间均明显短于对照组。见表4。

表4 2组住院及肠胃功能恢复时间比较

3 讨论

消化内镜诊疗术在多种早期疾病的诊断与治疗中起着非常重要的作用，以消化内科诊疗应用最为广泛[4-6]。做好消化内镜诊疗期间的护理工作对于确保治疗效果，促进患者早期康复，减少不良事件的发生具有重要意义。

无缝隙护理质量管理理念是针对目前临床护理工作中出现的问题进行无缝隙、全方位管理的一种护理管理模式，强调全面关注护理过程中可能出现的问题。与传统的护理模式相比，无缝隙管理理念模式以人为本，以患者的需求和满意度为目标，能够改善现在临床护理中出现的质量间隙问题，通过实施针对性预防及处理措施，改善护理效果，提升护理质量。本文结果发现，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，与刘辉等[7]的报道一致。这主要与无缝隙护理管理的以下特点有关。①护理团队成立后护士长对全体患者负责制，责任护士做到对患者从入院接诊至出院全面负责，责任明确[8-10]。②在诊疗过程中，护理人员主动积极、耐心倾听患者对疾病及消化内镜检查等的疑问，对诊疗效果、可能存在的不适症状、住院时间及预后等进行逐一详细解答。并解说消化内镜检查的必要性和重要性，鼓励患者对消化内镜检查树立坚定的信心[11-13]。另外引导家属予以积极配合，帮助患者减轻心理恐惧，进而有效提高患者对诊疗满意度[14]。

本研究显示，观察组出血、穿孔等并发症数量少于对照组，总不良事件明显少于对照组，这表明无缝隙护理质量管理干预能够有效减少并发症和不良事件的发生率。这主要是由于无缝隙护理管理对可能发生问题的环节实施了重点护理，配合消化内镜诊疗中护理评估进而有效规避了风险的发生[15]。本研究还得出，观察组患者的总住院及消化内镜治疗后肠胃功能恢复时间均短于对照组，这表明无缝隙护理质量管理干预能帮助患者缩短住院时间和肠胃功能的恢复时间。这主要是由于在无缝隙护理管理下，医护结合共同管理，针对可能发生疏忽的交接班、共同查房及重点时段施以质量督导，有效确保了每项护理措施的实施，持续改进护理过程中的临床质量，促进患者的身体及心理的恢复；此外，依据患者的年龄、生活习惯与需求制定因人而异的个性化管理办法，再配以差异化的饮食及活动方案，满足患者心理及身体的需求，有效促进了患者肠胃功能的早日恢复，缩短住院时间[16]。

综上所述，在对消化内镜患者诊疗中施以无缝隙护理质量管理能有效提高患者对护理工作的满意度，减少出血及穿孔等并发症的发生，对应的不良事件的发生率也有所降低，同时大大缩短了患者的总住院时间和消化内镜治疗后肠胃功能恢复时间，安全性较高，值得临床借鉴推广。