复杂性右冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘1例

徐 娟，章春泉

(南昌大学第二附属医院超声科，江西 南昌 330000)

图1 右冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘 A～C.CT VR图像显示起自右冠状动脉的畸形血管(A，箭)，右冠状动脉起始部未见明显扩张(B，箭)，畸形血管丛与起自降主动脉的支气管动脉相通(C，箭)； D.冠状动脉CTA示肺动脉瘘口(箭) (RCA：右冠状动脉；PA：肺动脉)

患者男，56岁，反复胸闷1年余，外院心脏超声提示心脏结构及功能正常，冠状动脉造影提示冠状动静脉瘘可能(累及右冠状动脉)，为进一步治疗来我院就诊。入院时患者生命体征平稳，查体：胸骨右缘1～2级收缩期杂音。心电图：窦性心律，Ⅲ、aVF导联异常Q波。经胸二维超声心动图：心脏形态、结构、室壁厚度及左心室射血分数未见异常，彩色多普勒可探及肺动脉主干周围异常血流束，但难以追踪其走行及起源，左、右冠状动脉起始处未见扩张。冠状动脉CTA：右冠状动脉右心耳支与支气管动脉形成血管丛(图1A～1C)，最终汇入肺动脉主干起始部，并可见肺动脉瘘口(图1D)。影像学诊断：右冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘。行冠状动脉瘘修补术，术中造影证实术前诊断后，分离并结扎多处异常交通血管。术后冠状动脉CTA显示原术前畸形血管闭塞，未见残余瘘。

讨论冠状动脉瘘指冠状动脉与心腔或其他血管之间的异常连接。先天性冠状动脉瘘为胚胎发育过程中心肌组织窦状间隙持续存在所致，多无明显临床症状，随冠状动脉“窃血”增多，可出现心肌缺血、心肌梗死甚至猝死。本例为右冠状动脉-支气管动脉-肺动脉瘘，是一种罕见的心血管畸形；术前心电图Ⅲ、aVF导联异常Q波，提示存在下壁心肌缺血，因主动脉压力高于冠状动脉压力，使右冠状动脉分流入肺动脉的血流减少，右冠状动脉起始处未见明显扩张，增加了心脏超声诊断的难度。冠状动脉CTA可清晰显示冠状动脉瘘的起始、走行、邻近组织解剖关系及瘘口的大小和位置，为临床诊断提供重要依据。目前本病的治疗方法主要包括介入封堵、外科结扎及保守治疗。本例有临床症状，瘘口较大，且血管纡曲，介入封堵难度较大，最终选择外科手术治疗，术后未发现残余瘘。