全脊柱矫正治疗颈性眩晕的疗效观察

2019-01-20周毛生

中国医学创新 2019年28期

关键词：疗效

周毛生

【摘要】目的：观察全脊柱矫正治疗对颈性眩晕的疗效。方法：选取2018年6月-2019年5月在本院特色治疗部及相关病房的60例患者，将符合颈性眩晕（Cervical Vertigo，CV）的60例患者分为治疗组、对照组，每组各30例。观察组采用全脊柱矫正治疗颈性眩晕，而对照组采用传统推拿。比较两组眩晕量表分数、全脊柱X片、TCD。结果：治疗前，两组眩晕评分、ROM、RVA、LVA及BA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组眩晕评分、ROM、RVA、LVA及BA相较于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为96.7%明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统推拿方法相比，全脊柱矫正治疗颈性眩晕疗效显著，具有较高的临床价值。

【关键词】全脊柱矫正颈性眩晕疗效

Therapeutic Effect of Total Spinal Correction on Cervical Vertigo/ZHOU Maosheng. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -172

[Abstract] Objective： To observe the effect of total spinal correction on cervical vertigo. Method： A total of 60 patients were selected from the characteristic treatment department and relevant wards of our hospital from June 2018 to May 2019. They were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The observation group was given the whole spine correction， while the control group was given the traditional massage. The vertigo score， total spine X-ray and TCD of two groups were compared. Result： Before treatment， the vertigo scores， ROM， RVA， LVA and BA of two groups had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the vertigo scores， ROM， RVA， LVA and BA of the two groups were significantly different from those before treatment （P<0.05）. The clinical effect of the treatment group was 96.7% better than that control group of 80.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional massage method， the whole spine correction has a significant effect on the treatment of cervical vertigo.

[Key words] Whole spine correction Cervical vertigo The curative effect

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.045

頸性眩晕（Cervical Vertigo，CV）是指由于颈椎外伤、劳损、退变、小关节错位等因素压迫或刺激交感神经丛、椎动脉而引起其供血不足或周围软组织张力失调后，当活动颈部或体位变动时，出现以眩晕为主要症状，并伴有复视、一过性黑蒙，严重时发生无意识猝倒的疾病[1-3]，近年来临床发病率较高[4-5]。由于现代人生活习惯的改变，CV的发病率升高，且普遍年轻化，如未重视可严重影响到日常生活[6-8]。现治疗CV的方法种类繁多，主要有针灸治疗、推拿治疗、牵引治疗、物理因子治疗及中西医药物治疗[9]，通过多种治疗方法综合使用，CV短期临床效果尚可。笔者对本院收治的60例CV患者分别行全脊柱矫正和传统推拿治疗，通过对眩晕量表分数、全脊柱X线片、TCD等指标的分析，观察全脊柱矫正治疗CV的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月-2019年5月在本院特色治疗部及相关病房的60例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。诊断标准：参考全国第二届颈椎病专题座谈会纪要对颈椎病的诊断标准（1992年），以及眩晕诊治专家共识为诊断依据（2010年）。纳入标准：（1）符合以上诊断标准且年龄20～60岁;（2）能够接受研究课题设定的相关治疗并完成疗程者;（3）能够按照医生要求配合进行相关检查，完成疗效评价者。排除标准：（1）不符合以上的西医及中医疾病诊断标准的患者;（2）有严重精神疾病者，如严重焦虑、抑郁及精神分裂症等;（3）合并有严重的肺、肝、肾、心脏病和各系统严重疾病;（4）拒绝签署相关协议书患者。本研究方案合乎道德，确保受试者的安全、健康和权益受到保护，并经伦理学委员会批准，所有患者均知情同意并签署“患者知情同意书”。

1.2 方法对照组采用传统推拿疗法，操作时要求患者端坐在凳子上，医者立其身后，术者先按揉风池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、合谷、内关、外关、神门等穴。然后使医生位于患者背后，在肩颈、背及上肢部位使用滚法放松5～10 min，再拿揉颈项部并配合推桥弓、肩臂部等。再配合牵引、拔伸颈项部，并配合头部做前屈、后伸及左右旋转运动。左手拇指置于受影响的椎旁，随颈项部活动在局部阿是穴上进行按揉，对两侧肩井使用提拿法，最后在患者肩至前臂进行几次搓法作为结束手法。观察组采用全骶棘肌放松后行全脊柱矫正疗法，患者俯卧治疗床上，医者站在患者左侧边，医生对项部肌群使用拇指和多指揉捏、按拿等手法放松，上下移动10～20次，到达肩部后使用双手对该部位肌肉进行同步提拿，时间为1～2 min。对背、腰骶及臀部肌肉运用双手掌及前臂推揉、揉按，并上下移动10～20次，左右两侧手法及频率相同。依据X光片的提示画图，结合临床症状及触诊，将脊柱侧弯及偏歪的棘突逐一矫正归位，重点矫正寰枢关节失稳、骨盆倾斜、颈部及胸部结合处失稳。两组治疗1次/d，6 d为1个疗程，连续2个疗程，疗程间休息1 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准观察治疗前后患者眩晕量表总分、全脊柱X片、TCD指标。眩晕量表分数：参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[10]，评分在0～30分，分数越低表明患者症状和功能障碍越明显。全脊柱X片：分别在过伸和过屈颈椎状态下完善X线检查，来观察颈椎活动度（ROM）。分别测量两种状态下C2与C7椎体下缘连线夹角，两者夹角之和即为ROM。TCD指标：完善TCD检查，以观察患者治疗前后 RVA（右椎动脉）、LVA（左椎动脉）、BA（基底动脉）的变化。疗效评定标准：参照眩晕量表减分率对疗效进行判断，减分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：患者无相关的症状，表示患者已经完全康复，减分率达76%～100%。显效：患者的病情得到明显好转，减分率达 51%～75%。有效：患者的病情已经有所好转，减分率达25%～50%。无效：患者症状、体征无明显变化，减分率<25%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，组内比较采用独立样本t检验，组间比较使用配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组中男18例，女12例;

平均（41.35±8.52）岁;病程2～7个月，平均（3.21±0.96）个月。观察组中男17例，女13例，平均（41.06±9.08）岁;病程2～6个月，平均（3.17±1.02）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率为96.7%优于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=2.963， P<0.05）。見表1。

2.3 两组治疗前后眩晕评分及ROM比较治疗前，对照组眩晕评分及ROM与观察组相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组眩晕评分及ROM水平均高于治疗前，观察组眩晕评分及ROM均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.4 两组治疗前后TCD变化情况比较治疗前，两组RVA、LVA、BA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组RVA、LVA、BA水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CV的在中医学中属于“眩晕病”范畴，最早出现在《黄帝内经》中。《灵枢·海论》言： “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，强调因虚致病。《素问·至真要大论》提到： “诸风掉眩，皆属于肝”，论述眩晕与肝的联系。此后，历代医家对眩晕之证的病因、病机多有阐述，并形成风、火、痰、虚等致眩的诸多认识[11]。而在西医学中“颈性眩晕”这一名称最早出现于1955年，由Ryan和Cope于提出[12]，他们认为CV是因为上颈区受损关节处感受器的异常神经冲动传入前庭神经核所致，后世将其归属于本体感受器紊乱学说。目前CV在临床上虽获得相当程度的重视，但到目前为止CV的发病机制、病理生理仍未得到完整阐述，也没有客观可靠的诊断性试验[13-14]，在一定程度上也影响到CV临床治疗效果。

笔者在借鉴及学习目前现有方法进行临床实践的过程中，发现在只治疗患者颈椎局部的临床疗效并不理想，颈项痛、头痛、失眠时有反复。故本研究在观察组采用的是全脊柱矫正治疗，而对照组使用的常规推拿，分别观察患者眩晕评分、ROM、TCD指标变化。治疗前，两组眩晕评分、ROM、RVA、LVA及BA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组眩晕评分、ROM、RVA、LVA及BA均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。

对于全脊柱矫正疗法临床上获得较好疗效，主要从解剖、生物力学等程度进行分析。寰椎是脊柱与颅骨相连接的第一块椎骨，从解剖上看寰椎与头颅及枢椎关节均是滑膜关节，所以寰椎的位置及活动度不仅决定了头颅的姿态，也对其下方脊椎的其他部分产生巨大的影响。脊骨神经医学创始人之一BJ.Palrnerff提出“寰椎主导”学说也提及寰椎的错位对全脊柱产生巨大影响，且该情况临床发生率较高。人体的脊柱是由一个个椎体叠加而成，比作高楼大厦则骶骨段及骨盆则相当于地基，地基不稳使得位于高层的颈椎甚至整个大楼（脊柱）都岌岌可危，因此纠正骨盆偏歪是脊柱疾病治疗过程中不可或缺的一环[15-16]。在生物力学角度上看，可把寰椎到骨盆整个脊柱结构当作一个整体，其中任何一个部位出现病变都可对其他部位造成影响，需要其他部位的代偿，该部位代偿日久也出现病变，反之加重原发病灶的症状，并可形成新的代偿，如此循环往复，最终导致整个脊柱的扭曲、损伤及神经功能障碍[17-18]。本研究全脊柱矫正手法运用中医整体观念，以脊椎解剖学、生物力学、X线学为基础，强调全脊柱的整体性、相关性，其机制在于减轻脊柱整体的畸形程度，解决压迫因素，使椎间隙增宽，减轻椎动脉及交感神经及相关组织的压迫，从而纠正异常失稳的关节，以实现神经传导通路的流畅，减轻或解除移位椎体对肌肉、血管、神经的挤压，让经络畅通、气血流通顺畅，改善脊柱的生理功能，重建脊柱力学平衡[19-20]，这也是临床效果较好的重要原因。

参考文献

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