急性冠脉综合征患者缓解期情感体验的质性研究

410004长沙市中心医院急诊科，湖南长沙

急性冠状动脉综合征包括急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。常表现为发作性胸闷、胸痛等症状，可导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死，对患者生活质量和寿命造成严重影响[1]。目前，针对急性冠脉综合征患者的心理反应研究多表现在病变早期的心理反应，研究结果多来自经验或通过量表调查得知。本次研究，笔者基于质性研究中的现象学方法[2]，探索急性冠状动脉综合征患者在疾病缓解期的情感体验，针对存在的心理问题进行相应的护理干预，提高患者远期生活质量，促进疾病预后，提高患者疾病再发早期自救能力。

资料与方法

根据质性研究中目的取样和便利取样的原则，采用中文修订版的长谷川智能量表(张继志，1987制定)对这些患者进行测试，抽取2018年8-10月就诊于本院急诊科的急性冠脉综合征患者15例，男12例，女3例；年龄46～88岁，其中46～60岁4例，61～70岁8例，70岁以上3例；急性ST段抬高性心肌梗死者8例，急性非ST段抬高性心肌梗死者4例，不稳定型心绞痛1例；文化程度：中学3例，大学及以上12例；职业：离、退休11例，在职3例，无职业1例。进行访谈时，患者均处于症状缓解期，保守治疗6例，介入治疗手术后9例。研究对象纳入标准：①诊断明确，符合国际心脏病学会和协会(ISFC)、WHO 的临床诊断标准，均为初次发病。②认知能力正常，能够清晰地理解访谈内容。③了解本次研究的目的，自愿参加。

研究方法：根据质性研究的现象学理论，本次研究采用非正式交谈和半结构式深入访谈相结合的方式收集研究资料。研究者事先向研究对象说明自己的身份和任务，取得信任，以降低因患者防御而带来的信息损失。调查了解情况期间，能保证不影响患者的休息和治疗、不影响医生的医疗活动、严格遵守医院的各项规章制度。访谈前，通过查阅患者病历的方式，熟悉患者的患病情况。访谈全部由本人事先与患者约好时间后，按计划进行，采用半开放式访谈，根据不同患者的特点，调整问话的顺序和语气，采用患者能接受的方式进行。内容主要包括：患病初期的主要感受？对疾病的认识有多少？患病后的影响？最担心的状况和问题是什么？对疾病的预后有何想法？预计出院后的生活有哪些改变？①非正式交谈：非正式交谈的时间、地点都是随机的，主要目的是，一方面是密切保持与患者的关系，另一方面是方便了解患者在患病期间，日常生活中的所思所想。在交谈中发现大部分患者乐意进行交谈，但在交谈过程中有较强的自我保护意识，能感觉明显的防御部分，部分老年患者依从性较差，一旦谈到自己感兴趣或比较气愤的问题，便不容易把思路从该问题上移开，他们往往自己忘情地诉说，而不理会调查者的引导。②深入访谈：访谈地点，1位老年患者在床边进行(家属要求)，其他患者在病区的活动室进行。正式访谈前，再次简单介绍自己的情况，并解释访谈的目的是想了解患者患病后缓解期的情感体验状况，为预防、预后提供依据。并强调本次访谈资料仅供本人研究用，并将严格保密患者的所有信息。每位患者访谈时间不一样，为22～62 min，平均36 min，获得共近10 h的访谈录音。另外，结合医生、陪护谈话记录、病区观察笔记等重要信息来源相互佐证。通过多次访谈及长时间观察，不断地在访谈结果和非正式交谈结果之间进行比较，以获得经过“真实性验证”的研究资料，排除“效度威胁”，确保资料的真实性。

资料分析：录音资料由笔者在资料结束后12 h 内，逐字逐句转录成文本，并进行分类和推理，深入分析资料。资料分析方法来自Colaizzi 关于现象学资料的7步分析法[3]。

结 果

主题1：不安感。急性冠脉综合征病程长、容易反复发作，患者发病时已感受过急性病变时的不安、对疾病未知的恐惧，对疾病的预后十分在意，特别是首次发病的患者。有研究表明，初发急性冠脉综合征患者多有精神和心理异常，并易受环境和应激因素影响[4]。4例患者表述了自己强烈的不安感。患者A：“对是否再次发病比较担心，怕心脏血管堵塞加重，发生严重的并发症，压力很大。”患者E：“现在肯定不敢太劳累，很多工作都已交接，怕因为自己掌握不好劳动强度，加重病情。”患者H：“家里条件不好，我是主要的劳动力，担心这个病复发，心脏不好，生活、工作就会受到影响，家里人还得分精力照顾我，不知道什么时候就突然不行了。”患者J：“胸闷的时候，心情会不好，害怕心脏再次出问题，手术效果也不知道怎样。”

主题2：心理认知的改变。经历疾病的后，5名患者在心理认知上存在一定的变化。主要表现在：反复求证、否认疾病的发生；思想上接近崩溃；感叹对生活的留恋；心理脆弱；担心无法承担家庭责任等方面。患者B：“我家没有谁得过心脏病，平时不抽烟、少喝酒，怎么别人不得，摊我身上？”患者C：“我已经做手术了，怎么还有胸闷的感觉，我这样的情况是不是更容易突然死亡，心里很难受。”患者G：“想到这样的病心里就难受得想哭，朋友来看我，说两句话就忍不住。”患者M：“我今年才刚抱上孙子，生活好起来没多久，我还想多看看、多走走呢。”患者N：“我是家里的老大，是顶梁柱，我走了，底下的弟弟妹妹怎么办？”

主题3：适应角色的转变。病情稳定、无自觉症状后，所有的患者都反思了以往存在的不良生活、工作习惯、患病情况等。患者K：“以后真是要多运动，少吃油腻，我这一发病，还得劳累家里人。”部分患者已逐渐接受现在的角色，开始积极地进行自我调整，不再回避病情。患者L：“生病了就得听医生的安排，好好配合医生，身体是革命的本钱，生病了就要时刻提醒自己注意身体状况。”

主题4：社交障碍感。深入访谈中发现，患者对未来的生活、社交状态存在明显的担忧，担心因疾病的限制，无法正常社交。患者D：“我现在多走会路就喘得厉害，想做些什么家人都限制，怕我出事。”患者O：“我现在什么都干不了，没什么劲，也不爱下棋，觉得费劲。”

讨 论

急性冠脉综合征是最常见的急危重症之一，具有病情重、变化快、病死率高等临床特点，患者往往同时伴有各种程度的负性情感，需要医护人员、家人以及社会给予足够的关心与支持。医护人员应针对患者存在的问题，适时给予心理干预，积极进行沟通交流，为患者及家属讲解疾病的相关知识，提供足够的医疗信息，帮助患者提高应对负性情感的能力及病情变化时的紧急应对能力。家人、社会的支持与关心，能够让患者感受到正能量。患者L 和患者O 因接受到不同的家庭支持，表现出不同的情感。同时，还应正确引导，促使患者能够更快适应角色的转变，回归、重建新的生活状态。