心脏病人行非心脏手术的肌松拮抗剂使用评估

景雪静

【关键词】心脏病;非心脏手术;麻醉恢复;肌松拮抗剂;安全性

前言

心脏病患者容易出现高血压、冠心病以及风湿性、肺源性等多种并发症。因此，对于心脏病患者采取全麻处理下的非心脏病手术治疗极其重要。心脏病患者术后麻醉恢复期由于肌松剂残余阻滞作用，可引发各种并发症，从而不利于患者病情恢复。

1一般资料及方法

1.1一般资料选择2017年6月至2019年6月在我院接受诊治的80例行非心脏手术心脏病患者作为本次分析研究对象，随机将他们分成观察组与对照组，每组各40例患者。观察组包括19例男患者，21例女患者，年龄在22岁至67岁，平均年了解为（52.2±2.5）岁，肺源性心脏病12例，高血压性心脏病11例，冠心病7例，风湿性心脏病6例，其他4例;对照组包括20例男患者，20例女患者，年龄在22岁至66岁之间，平均年龄为（52.3±2.5）岁，高血压性心脏病12例，肺原性心脏病10例，冠心病7例，风湿性心脏病6例，其他5例。两组患者各项基础信息经检验不具有显著性差异（P>0.05）。

1.2研究方法我院在术前为两组患者实施气管插管全麻处理，使用芬太尼作为麻醉诱导，期间给予患者丙泊酚和维库溴铵进行麻醉支持，选用丙泊酚和七氟烷维持麻醉，随后方可进行手术，两组患者均实施微创开腹手术，手术结束后，在手患者术麻醉恢复期，给予观察组患者肌松拮抗剂，在TOF值恢复变化至25%时，给予新斯的明40μg/kg以及阿托品20μg/kg静脉注射干预，对照组不给予肌松拮抗剂，以患者自然苏醒恢复为主。治疗结束后，对两组患者拔管时间和恢复清醒的时间进行调查，另外对患者不良反应发生情况进行调查。

1.3统计学方法使用SPSS 22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用x±s表示计数资料，x2检验计数资料，通过t检验对研究中的数据进行检验，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

2.1患者拔管时间和恢复时间情况由表一，观察组患者的拔管时间为（15.4±2.7）min，恢复时间为（19.9±4.3）min;对照组患者的拔管时间为（28.6±5.2）min，恢复时间为（33.7±6.1）min;观察组患者的拔管时间和恢复时间比对照组短，具有明显差异。

2.2患者不良反应发生情况观察组患者血压异常27（67.5%）例，心律失常10（25%）例，再插管0例，谵妄0例，恶心、呕吐6（15%）例;对照组患者血压异常26（65%）例，心律失常10（25%）例，再插管0例，谵妄0例，恶心、呕吐5（12.5%）例，两组患者不良反应发生情况无明显差异。

3讨论

手术及麻醉会对心脏病患者的心功能和血流动力学造成影响，使其发生急剧的变化，因此在心脏病患者实施非心赃手术时，麻醉恢复期则成为麻醉过程中的高危阶段，患者发生并发症的几率会随着恢复时间的延长而提高，严重时可导致患者死亡，因此尽可能减少患者麻醉恢复期的恢复时间，对于提高患者手术效果、降低患者并发症发生率具有重要意义。本次研究结果显示，在恢复期使用肌松拮抗剂的患者，其拔管时间（15.4±2.7）min和恢复时间（19.9±4.3）min均显著短于对照组患者，而在不良反应方面，两组患者的不良反应发生情况无较大差异。新斯的明为常见肌松拮抗剂，其可直接作用于患者骨骼肌细胞中的胆碱能受体并使其兴奋，从而使得患者加速清醒，但新斯的明的作用时间较长，一般情况下在6～10分钟，因此，如果患恢复意识后，新斯的明可导致胆碱能过度兴奋，致使患者发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应，观察组中共出现6例患者恶心呕吐，阿托品同为肌松拮抗剂，其可解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快患者心率，兴奋呼吸中枢，接触呼吸抑制。所以，针对患有心绞痛、阵发性室性心动过速等心脏病的患者，不建议使用肌松拮抗剂，如若使用则有几率加重患者心臟病的病情。

综上，在心脏病患者非心脏手术麻醉恢复期使用肌松拮抗剂，不仅可减少患者的麻醉拔管时间，且不会提高患者的不良反应发生率，具有一定的临床安全性，但使用时还需根据患者的具体情况而定。