冠心病合并高血压的治疗进展

徐欧繁

【关键词】冠心病;高血压;危险因素;抗高血压药

现阶段，我国冠心病合并高血压的患病率逐渐增加，这与人们的不良生活习惯和饮食结构有着十分密切的关系。冠心病合并高血压是十分严重的心血管疾病之一，它会严重影响患者的生活质量，危及患者的生命安全。目前制定一套合理的治疗方案，提供患者的生活品质是急需解决的问题。

1冠心病与高血压的流行病学

目前我国冠心病的发病率和死亡率呈现出明显的上升趋势，资料表明城市的冠心病增加率高于农村，男性冠心病增加率高于女性冠心病的发病影响因素较多，其中包括饮酒、肥胖、糖尿病、吸烟、高血压、性别、年龄、种族等等，这些危险因素中高血压是独立的、主要危险因素之一。

我国成年人高血压的患病率较高，并且患病数在不断增加，高血压的血压水平与患者的年龄有着十分密切的联系。对于年龄小于50岁的人，血压随着年龄的增长变化不大，而大于50岁的人血压随着年龄的增长变化十分明显，但是其舒张压有着明显的降低趋势。除此之外，心血管事件的主要危险因素之一是脉压增加，对于年龄小于50岁的人来说舒张压水平是缺血性心脏并发生的重要危险因素之一，而对于年龄大于60岁的人，收缩压作用十分明显。无论是哪个年龄段人群的舒张压或者收缩压都与缺血性心脏病有着十分明显的相关性。相关的研究表明血压在一定范围内与缺血性心脏病有着十分密切的关系，如果收压缩增加，那么冠状动脉事件的发生概率也会明显增加。

2控制血压对治疗冠心病和预防冠心病的积极影响

抗高压药物的使用大大降低了高血压患者心血管事件的发生的概率。实践证明，收缩压降低或者舒张压降低，中年人脑卒中死亡率也会随之降低，心血管疾病或者冠心病死亡率也会降低。同时，年龄高于85岁的老年人，其病死率与高血压的相关性較弱，对于年龄高于80岁的老年人对患者进行降压治疗可以减少脑卒中引发的死亡率，但是对非脑卒中死亡影响较小。目前对高血压前期患者进行降压治疗是否有益于降低心血管疾病的发病率和死亡率研究较少。

3冠心病合并高血压的治疗进展

3.1冠心病合并高血压患者的降压目标抗高血压治疗的最终目标是降低心血管死亡和发病的几率。一般情况下，对于普通高压患者，应该将其血压控制在140/90mm Hg之内，肾病患者和糖尿病患者要将血压控制在130/80mm Hg之内，目前对于冠心病合并高血压的患者的降压目标还存在着较多争议，实践证明舒张压和降低收缩压有利于大幅度降低心血管疾病的发生概率，通过改善心肌氧供平衡和减轻心脏负荷来进一步改善心功能，将少不良事件发生的次数。从病理生理学的角度看，当收缩压达到一定的范围时，有利于降低心肌的工作量。如果舒张压较低将会阻止冠状动脉血管灌注，目前降低舒张压是否会增加心血管事件发生概率并没有一致的研究结果。在HOT研究中，血压水平较低对心血管事件的发生率没有明显的影响，只有舒张压在70mmHg的患者死亡率会有所增加。目前只有很少的临床试验在专门研究和探讨冠心病患者的血压应该控制在什么范围内比较合适，因此，在判断和制定冠心病患者目标时，要以大量的流行病学分析和研究为依据，大部分学者推荐冠心病患者的血压控制在130/80mm Hg之内。由于冠心病风险和舒张压过低之间的相关性不确定，在60岁以上的冠心病合并高血压患者要慢慢的降血压，当舒张压小于60mmHg，临床医师要给予高度重视。

3.2冠心病合并高血压的药物治疗目前，降压药物与其它药物相比，降压药物具有独立于降压效应以外的抗动脉粥样硬化作用，这个观点还没有得到证实。相关分析表明，在预防高血压并发症过程中，血压降低的程度比选择药物的种类更加重要，在脑卒中、肾脏疾病和去缺血性心脏病的二级预防中，不同的降压药最终的治疗效果具有一定的差异性。血管紧张素转换成酶抑制剂，可以有效降低缺血性心脏病的发病率。对于心力衰竭和肾脏衰竭的治疗，ACEI具有十分明显的治疗效果，将其与利尿剂合用可以降低脑卒中发生的概率。目前，ACEI类药物已经被推荐为冠心病合并糖尿病的长期药物，在治疗冠心病合并高血压患者时这种药物具有十分积极的效果。HOPE研究和EUROPA研究证明，ACEI类药物可以降低冠心病高危人群的终点事件。其中包括脑卒中、心肌梗死、心血管死亡。PEACE研究中研究对象为稳定性冠心病和心功能正常的患者，结果证明群多普利并没有较大的积极影响，因此ACEI类药物7g，Z，作为低危心功能冠心病患者的常规治疗药物。ARB有利于降低冠心病合并高血压患者心血管事件发生的概率，且对于不能够接受ACEI类药物治疗的患者，可以选择使用ARB作为长期用药。研究表明螺内酯对心肌梗死后合并左心室收缩功能不全的患者而言，不仅可以降低血压，而且有利于降低心脑血管事件发生的概率，不过该药物对非心力衰竭患者的作用仍需要进一步证实。

结语：根据统计我国冠心病合并高血压的患者数量较高，心肌梗系发病率和死亡率在逐渐上升。这警惕人们要严格控制血压，尽可能将其控制在合理的范围内，同时要重视冠心病的治疗。在治疗冠心病合并高血压时要使用适当的药物，保证使用药物的科学性与合理性，有效的控制患者的血压、血脂，从而改善患者的健康情况和生活水平，降低不良反应的发生率。