脑卒中患者应用居家改良强制性运动疗法内心需求体验的质性研究

闫冰 张真容 石国凤

【关键词】脑卒中;居家改良强制性诱导运动;内心体验;质性研究

强制性运动疗法（CIMT）是由美国Edward Taub教授提出发展并应用于脑卒中偏瘫患者的一种康复干预技术，其核心理念是限制患者的健侧上肢，使患者被迫使用患侧上肢进行集中、大量、重复的“塑形”动作，从而克服“习得性废用”。居家改良强制性运动疗法（mCIMT）作为CIMT的改良方式，由于训练方案的灵活性，更易于被患者接受，满足了患者对于居家康复的需求，因此运用现象学研究方法，对接受mCIMT的脑卒中患者进行质性研究，进一步了解其内心的情感体验及需求，为mCIMT更好的开展提供理论依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

1.1.1研究对象的纳^标准。采用目的性选样祛，选取贵阻市2018年01月～2018年07月接受mCIMT的脑卒中患者进行半结构式深入访谈，样本量以达到资料的饱和为止，即增加访谈人员也不再出现新的主题信息。访谈对象的纳入标准为：（1）符合脑卒中的西医诊断标准;（2）正在接受mCIMT的患者;（3）具有良好认知及语言表达能力者。

1.1.2患者基本情况。本次研究共纳入8名受访者，受访者按照字母A～H进行编号，其中女性5名，男性3名，年龄在42～70岁。

1.2研究方法

1.2.1资料收集。（1）访谈前：①与受访者预约访谈时间和地点，地点选在受访者熟悉且舒适、安静不被打扰的场所。②根据研究目的检索和查阅相关国内外文献拟定访谈提纲。如：您在接受mCIMT期间有什么感受？在这期间您遇到过什么样的困难？当您遇到困难时，您是怎样解决的？当这些困难您解决不了时，您希望得到哪些帮助？（2）访谈中：①征得受访者同意后，运用录音设备进行录音，如患者不同意，则用笔记下患者的观点。②访谈时间为30分钟～1小时，

1.2.2资料分析。质性研究资料的收集与分析往往同时进行，将当天所收集的录音资料认真反复聆听并在24小时内转为文本格式。采用Cohz～现象学资料分析，通过阅读、提取、编码、记录、辨别、返回求证获得患者内心感受。

2研究结果

通过对访谈资料的1词读、分析和提炼得出3个主题，共9个次主题。

2.1主题一：负性情绪加重脑卒中患者在患病及康复训练期间会出现许多心理问题，其中一些内外因素会加重其负性情绪。

2.1.1自身形象的改变。个案E：我每次出去的时侯，看见别人看我的异样眼神，我心里挺不舒服的。

2.1.2自我情绪控制能力下降。个案D：我以前脾气挺好的，可我生病以后就是烦躁，有时我两个孙子过来，打闹起来，我就烦的不行。

2.1.3愧疚自责。个案B：我生了病以后，也不能出去跑车了，现在所有的经济压力都落在我老婆身上，我觉得自己就是一个负担。

2.1.4生活质量下降。个案F：我以前可喜欢打麻将了，现在手不方便了，我觉得都脱离原来的社交圈了。

2.2主题二：疾病不确定感增强在访谈中，大部分脑卒中患者认为mCIMT将康复训练与日常生活活动相结合，提高了其对患俱_J上肢的使用意识，因此肯定了对患侧上肢运动功能及日常生活能力提高的效果，但由于对疾病症状的不明确、缺乏相关疾病防治知识及自己面临复杂的居家康复训练，患者仍普遍存在不同程度的疾病不确定感。

2.2.1对治疗方案的不确定。个案H：我按照你们的方案，感觉自己恢复的比预计好多了，我还需要额外做什么呀？

2.2.2对治疗效果的不确定。个案A：我知道康复的效果是因人而宜的，我也能觉出来每天自己的变化，但我想知道我现在恢复情况跟别人相比是算好的还是不好的？

2.2.3对疾病预后没信心。编号H：我肯定好不了了，我现在上下楼梯都费劲，更别说出去遛弯了。

2.3主题三：社会支持系统不足脑卒中患者在接受mCIMT时存在诸多需求，其社会支持主要来自家人及mCIMT课题组成员，缺乏来自社区及医院的社会支持。

2.3.1缺乏信息支持。编号c：我们小区比较落后，我只见我们社区医院搞过义诊，量量血压之类的，有一次我去问他们像我这样的情况他们有没有好的措施，他们建议我去大医院，我知道，他们其实不会治疗我这样的病，他们的水平怎么能跟大医院的医生比呢。

2.3.2缺缺乏心理支撑。编号G：你们每次来看我时，我都特别高兴，我就愿意和你们说话，我每次和家里人说话时，他们都嫌我烦，其实我就是在家里闷得慌，可是我出去又不方便，家里没人能理解我的感受。

3讨论

居家康复训练的脑卒中患者其社会支持系统来源三方面：家庭、专业医务人员和社区。强有力的家庭支撑可以提高患者应对疾病的信心，提高其自我效能，降低焦虑、抑郁等不良情绪的发生。家属不仅要做好患者生活起居的照护，还要从心理上真正去关心患者，让患者感受到家人的温暖。医务人员应主动与患者进行交流，建立良好的信任关系，及时对患者的负性情绪进行疏导，告知病情、康复训练方法，提升患者對康复训练的积极性。社区医疗卫生机构可应用图册、宣传栏、小型讲座、一对一宣教的形式对脑卒中患者加强相关知识的宣教，提高脑卒中患者的认知水平，提升患者康复治疗的信念，促进其早日康复。