健康扶贫工作中的“短板”需补齐

脱贫攻坚是当前党和国家的一项重要工作，健康扶贫则是脱贫攻坚工作的坚中之坚。

2018年12月10日，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家医疗保障局及国务院扶贫办联合制定印发了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》；2019年1月17日，在全国基层卫生健康会议上，健康扶贫也作为今年全国基层卫生工作9项重点任务之一被频频提及。

“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”，是农村群众面临大病时的真实写照。因病致贫、因病返贫成为脱贫攻坚的“硬骨头”。面对艰巨的扶贫任务，基层医疗机构和医务人员都将健康扶贫摆在了突出位置，各地方也就健康扶贫工作出台了很多扶持政策，以保障多措并举打好健康扶贫“组合拳”。

但尽管如此，各地在健康扶贫工作中仍然出现了不足之处，既存在一些共性的问题，也有地方上的特殊困难。

健康扶贫不精准

2019年1月28日，中央第五巡视组向国家卫生健康委员会党组反馈了脱贫攻坚专项巡视情况。在反馈会议上，中央第五巡视组组长桑竹梅指出了健康扶贫工作中出现的一些问题，如对健康扶贫特点规律把握不足，有的政策不够科学精准，个别考核指标设置不够科学，对深度贫困地区聚焦发力不足；狠抓落实力度不够，“啃硬骨头”劲头还不足；有的工作推进落实不够及时，政策宣传解释不够深入，主动纠偏意识不强。

内蒙古自治区卫生行政部门的一位管理者表示，在很多地区，健康扶贫政策落实不够精准，在执行政策过程中，兜底保障政策没有全面做到保大病，出现了无论大病、小病均享受兜底保障政策的问题。同时，因政策制度不完善，对贫困患者的普惠政策导致挂床住院、门诊转住院、过度医疗等问题出现。

乡村医生扶贫工作积极性不高

可以说，乡村医生目前已成为基层健康扶贫的主力军。

但近两年，越来越多的乡村医生反映，健康扶贫工作给他们增加了难以想象的工作强度和工作量。

《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》提出，“做实做细慢病签约服务管理。对农村建档立卡贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签，做到签约一人、履约一人、做实一人，重点加强高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范化管理与服务。有条件的地区，可结合实际探索扩大慢性病管理服务范围。鼓励县级及以上医疗机构医务人员加入家庭医生团队，为贫困人口提供有针对性的医疗卫生服务。加强健康教育，开展健康知识传播和健康生活方式引导，宣传和普及健康素养基本知识与技能，提升贫困人口健康素养。”

“按照方案提出的要求，我们除了完成基本医疗和基本公共卫生外，健康扶贫时，要对服务人口的健康状况进行摸底，到每家每户上门登记家庭成员，并向村民们宣传讲解家庭医生签约服务政策，由户主或家庭主要成员签字后完成签约工作。同时，还要做好健康脱贫工程医疗服务证和慢性病卡的制发、慢性病家庭定期随访、定期上门提供免费体检等工作，并在看病报销等方面给予详细指导。”江苏省徐州市的一名乡村医生介绍说。

“工作中的艰辛已经无法用语言来描述，最头疼的事情是年底的检查和考核。每一项工作都要‘留痕’，这是基本要求，完不成的，成绩就会大打折扣，不说补助和待遇，我们做了一年的工作，考核后觉得一点儿成就感都没有。”河北省邢台市乡村医生李俊进一步介绍说。

此外，乡村医生在扶贫工作中遭受的阻碍很多，一些地方的百姓认为脱贫就要靠国家，和自身没有关系，同时，还有一些贫困户不愿意配合，就想拿国家给的政策和补助金过日子。究其原因，则是百姓对健康扶贫认知上存在偏差，健康扶贫政策宣传不到位。

精准、动态管理，让扶贫工作更有效

针对健康扶贫工作中存在的问题，业内不少专家和管理者建议，各地卫生行政部门在监督考核中要重点精准识别因病致贫的贫困人口，采用多种方式进行因病致贫的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的医疗支出等，并通过精准帮扶工作进行针对性救治。同时要加强精准管理，建立因病致贫人员的动态管理机制，随时记录进入、退出情况，并将相关入户调查、健康管理、资金扶持等法定化，形成一套衔接完整、运转有效、系统化的有效机制。

多措并举，提高乡村医生扶贫工作主动性

乡村医生作为“健康守门人”和扶贫的主力军，在健康扶贫工作中发挥着重要作用。乡村医生本来就面临大量的工作，因此，在健康扶贫工作中，要尽量减轻乡村医生的一些工作，不搞形式主义，不搞花拳绣鞋，少一些考核和惩罚，多一些鼓励，调动乡村医生的积极性，保障乡村医生的各项基本权利，让乡村医生心甘情愿地投入到健康扶贫的工作中。

“让健康扶贫家庭医生签约服务工作更到位、更精准、更有吸引力，就必须制定相关的激励措施让乡村医生工作得更积极、主动、细致、认真，这样才能让广大贫困家庭、贫困人口在家中随时享受家庭医生式服务，破解贫困人口治病之困。”江苏省东台市疾病预防控制中心严国进建议说。

同时，针对乡村医生健康扶贫中出现的问题，各地方卫生行政部门应给予足够的重视。如何多措并举，利用乡村医生群体的优势，让乡村医生心甘情愿地参与健康扶贫，这也是我们值得思考的问题。