内镜护士临床实践能力培养

210017江苏省第二中医院内镜中心，江苏 南京

随着内镜技术在专业领域的飞速发展，它在临床各学科领域都显示出其独特的优势和作用。内镜微创诊疗具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优势，越来越多的医生、患者选择内镜作为诊断、治疗疾病的一种途径。而在内镜检查的整个环节中，护士扮演着各种角色，是内镜医生的得力助手，也是患者的保护者[1]。培养高素质的内镜专科护士，提升内镜护士临床实践能力具有重要意义。

临床实践能力的本质是护士运用专业知识和技能解决临床实际问题，其直接影响着护理质量和患者安全，同时也是检验护理教育质量和临床教学效果的关键指标。综合性内镜中心具有多学科的专业特点，为了培养全能性的专科护理人才，采取分层级的教学方法，加强实践能力在专科护理中的应用，帮助护士获得实际工作能力并建立临床思维模式[2]。临床实践能力是护士应当具备的最基本的能力，包括护士在临床工作中应用护理程序(护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价)的能力、技能能力(动手能力、临床操作技能)、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力以及临床思维能力等。笔者结合临床护理实践，深入探讨分析内镜护士专业实践能力培养等内容，以飨同道。

心理素质

内镜属于窗口单位，每天接待的患者数量多、种类杂，护士应具有健康的身心、乐观的情绪、豁达的胸怀，不把负面情绪带入工作中，善于鼓舞患者以增进护患之间的情感交流，取得患者积极主动的配合。同时，应具备高度的责任心，认真准确地执行医嘱，处理好标本，切勿混淆，以免造成难以预料的后果[3]。善于敏锐地观察和分析患者身心两方面的动态变化，在患者出现不满和情绪激动时，做好安抚工作，化解矛盾，解决问题，提升患者满意度。

教师资质

选择具有内镜工作经历5年以上，操作能力强，临床经验丰富，护师及以上专业职称者，作为内镜带教老师。并选取竞争上岗的机制，由个人提出申请，并进行考核，优秀者入选[4]，再进行解说能力的考评，最终评定。对于带教老师实行绩效加分，同时每年进行考核，实行末位淘汰，鼓励有能力的护理人员积极竞评。

梯队建设

根据教师资质的考核将入选人员分为高、中、低3层，高级教师主要负责专科治疗及操作的带教，例如ESD、POEM等，中级教师主要负责特殊内镜检查的带教，例如超声内镜、小肠镜等[5]，低级教师负责基础内镜检查的带教，例如胃肠镜、气管镜等。分3层对新入职的护士进行系统化的培训，提高内镜护士的临床实践能力。

专业知识与技能

新时代的内镜护士应该向治疗护士的专项领域发展。科室应当重视专科理论的学习，采取晨间提问、科内讲课、专家授课、外出学习等方法，丰富护士的理论知识，从基础的解剖结构，到相关疾病的临床表现、镜下特点、治疗方法等，逐一进行学习讲解[6]，开展讨论，对一些重点难点做集中剖析，提高护士的理论水平。

建立严格的管理制度，规范内镜工作职责及工作流程，包括内镜检查配合流程、治疗配合流程、消毒清洗流程等，培养护士高度的急救护理意识，制定专科风险预案、健康宣教等，使护理人员具备专业的观察能力和高度的抢救护理意识，提升护士迅速应变能力。制定相关仪器设备操作规程，做好设备的维护，延长仪器的生命。了解内镜职业风险及应对措施，做好个人防护。

分层级培训

采用年资、学历等对护士的层级进行分类，主要分N3级、N2级、N1级护士。可结合实际进行调整和改进，制定内镜分层级护士临产实践能力培训计划，针对N3级护士侧重教学能力、协调能力、突发应变能力的培训，N2级以下侧重操作配合、专科知识、沟通技巧的培训[7]。采用结对训练的模式，自训、小教员训、总带教训、护士长抽训，层层把关，要求每一项专科操作都要熟料掌握。并制定实践能力考核标准，以此来检验护士掌握的情况，并不断改进和优化，力求全方位、多维度的提升护士的综合能力、护理程序应用能力，专科护理技术操作能力、专项护理技术操作能力。

临床思维能力

护士的临床思维能力指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对将实行的护理措施的决策能力。内镜护士在不断的实践中积累大量经验，有助于她们做出正确的判断，采取恰当的措施。要求护士在评估时尽量采用开方式的提问方法，全面评估患者的病情，并根据患者病情判断医生可能采取的治疗方法，准备相关治疗器械，术中可能出现哪些突发情况，做好预见性护理。高年资的护士，会根据手术进程迅速判断下一步可能使用的器械，并迅速递送[8]，同时在出现突发事件时及时应对，提升配合效率，保证医生与患者的安全。

沟通协调的能力

好的沟通能力不仅起着有效交流，达到理解彼此的作用，还可以消除患者的不良情绪，甚至帮助治疗患者。应当做到：①规范礼貌用语，制定标准化健康宣教，并根据患者的年龄、职业、文化程度、性格色彩采取不同的沟通方式，处理好医、护、患三者的关系[9]。②认真对待每一位患者，消除他们的恐惧心理，使他们有一种信赖和安全感，向他们讲解检查中的配合技巧，减少不适。学会换位思考，对患者提出的问题及时反馈，解决患者的实际问题。③采用集中宣教、视频展播、宣传展板、标识张贴、预约通知单等多样化的宣传方式，加深患者和家属对内镜检查的了解，取得信任和配合。④医护之间的交流要简练、清晰、明确，态度严谨，避免谈及与治疗无关的话题。⑤定期进行满意度调查，了解患者需求，聆听患者反馈，并进行整改，提高内镜护士满意度。

内镜护理是一项专业性较强的学科，内镜护士临床实践能力的培训是内镜护理发展的重要环节。临床护理中可以通过加强专业知识技能的学习，采取分层次的教学方法，运用临床思维能力，正确应对突发事件等，同时要求护士具备良好的心理素质，较强的沟通协调能力，为医患创建有效的沟通平台，解决患者的实际问题，提高患者满意度，方能培养出高素质的内镜护理人才。