经皮椎体后凸成形术的并发症及预防策略

564600贵州省遵义市习水县中医院，贵州遵义

经皮椎体后凸成形术(PKP)属于微创手术，具有操作简单、费用低、疗效好等优点，临床主要用于骨髓瘤、椎体压缩性骨折等疾病的治疗。能快速恢复病变部位生理功能及结构，缓解疼痛，防止遗留功能障碍[1]。随着PKP技术在临床应用的增多，手术指征不严、操作不当、技术不规范都会引起球囊破裂、骨水泥渗漏等并发症，严重者可导致肺栓塞、截瘫，甚至危及患者生命安全。所以，PKP手术并发症受到了临床的广泛关注。本文就PKP手术常见并发症及预防措施进行探讨，汇报如下。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治行PKP手术患者100例，男54例，女46例；年龄48～79岁，平均(62.4±4.5)岁；骨质疏松性脊柱骨折63例，脊柱转移瘤27例，椎体血管瘤10例；病变部位第7胸椎～第1骶椎。所有患者经CT、X线或MRI检查确诊。

方法：局麻下行PKP手术，患者取俯卧位，给予心电监护，开通静脉补液通道。C臂X线透视下确定伤锥位置，对两侧椎弓根进行体表投影位置标记，常规消毒铺巾后取3～5 mL 1%利多卡因对两侧椎弓根进行局部麻醉。在体表皮肤作5 mm切口，穿刺针与矢状面成20°角，透视下将穿刺针穿入椎弓根，当穿刺针穿刺至椎体后1/3处时抽出穿刺针，然后置入导针至椎体前中1/3交界处，置入工作套管，拔出导针。通过工作导管用椎体钻扩大椎体内通道至椎体前下缘，探查椎体内部情况。用代表球囊加压器于椎体内加压扩张撑开，将骨水泥调至牙膏期，透视下将骨水泥缓慢注入椎体内量约4～6 mL，避免骨水泥渗漏，当骨水泥弥散至上下终板及过中线时停止。密切观察椎体内骨水泥弥散情况、患者血压水平。骨水泥干涸后轻轻转出穿刺针并取出，切口不用缝合，用无菌敷料覆盖、包扎切口。术后密切关注患者生命体征变化情况，卧床12 h，合理使用止痛药物，进行腰背肌功能训练。术后即刻进行抗骨质疏松治疗。

结 果

所有患者均顺利完成PKP手术，手术时间32～48 min，平均(40.4±3.5)min；每个椎体平均骨水泥用量4.5 mL；术中、术后出现并发症14例(14.00%)，其中术中球囊破裂3例，骨水泥渗漏7例，脊髓损伤、穿刺局部血肿各2例，无肺栓塞、神经功能障碍、截瘫等严重并发症。经过及时处理，调整穿刺技术后并发症消失，未引起明显临床反应。

讨 论

PKP手术临床应用及并发症情况：随着人口老龄化趋势的加快，脊柱骨折发病率也随之升高[2]。保守治疗的疗效不佳、恢复时间长，且并发症多，所以临床主要采用手术治疗。PKP手术属于脊柱微创手术，能够维持脊柱稳定，增强脊柱强度，维持椎体正常生理结构及功能，减轻患者痛苦，缩短患者卧床及住院时间，在临床上取得了较满意的治疗效果[3]。但是随着临床长期深入研究发现，PKP手术的并发症也较多。PKP手术常见并发症有骨水泥渗漏、术中球囊破裂、脊髓损伤、穿刺损伤等，手术指征掌握不严、操作不合理、技术不合格都会引发并发症，影响手术效果，甚至威胁到患者生命安全。本文中100例患者术后出现骨水泥渗漏7例，渗漏部位主要位于椎间孔、椎旁软组织、椎管、椎间盘等，若引起脊髓神经压迫，应及时给予手术减压。骨水泥弥散进入血管后就会形成静脉丛栓塞、肺栓塞。所以，在骨水泥注射时要在X线透视下进行，注射椎体应低于3个。脊髓损伤发生率较低，但是损伤较为严重，容易引起神经功能障碍，与医生对椎弓根定位不准确，穿刺针位置偏内有关。穿刺局部血肿与手术者手术经验明显相关，反复多次穿刺易引起血肿。PKP扩张球囊能承受的压力约2 000 kPa，术中球囊破裂与球囊扩张时遇到尖锐骨导致局部压强骤然增高有关，球囊破裂后可引起心悸、胸闷等症状。

PKP并发症预防策略：针对PKP手术常见并发症，应采取如下预防策略。①骨水泥渗漏预防：术前明确检查椎体受损程度、边缘是否完整，对X线检查难以明确是否存在椎体外壁破裂时必须行CT检查。当患者骨质疏松性压缩性骨折压缩＞2/3时骨水泥渗漏发生率明显升高，应提高警惕。骨水泥必须搅拌至“牙膏状”再行推注，推注时尽量降低压力，胸腰段每个椎体推注量一般4～6 mL，不能超量。椎体周壁破裂者可行间歇推注方法，有效降低渗漏发生率。②脊髓损伤预防：术中对椎弓根、椎体后壁进行准确定位，术中加强监测，控制好骨水泥推注量[4]。一旦发生损伤应立即停止骨水泥推注，根据骨水泥漏入椎管的量及患者症状决定是否立即行行椎管减压，但常规给予脱水剂及营养神经药物，迅速控制症状。③穿刺血肿预防：提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺。尽量在椎弓根内穿刺，术后取平卧位，压迫穿刺点，降低穿刺血肿发生率。④扩张球囊破裂预防：扩张球囊外力应＜2 000 kPa，缓慢扩张球囊，发现骨刺后维持压力一段时间，再缓慢增加压力，反复间歇加压，促使骨岛回缩，恢复伤椎高度，减少球囊破裂、骨水泥渗漏发生率。