右美托咪定对于老年患者胃肠肿瘤术后谵妄的影响

021008呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院麻醉科，内蒙古呼伦贝尔

术后谵妄是指患者手术后出现意识水平紊乱、认知功能障碍等典型表现的临床综合征，好发于老年人群。术后谵妄病程短，多发于术后前3 d，是造成老年患者死亡的重要原因之一。术后谵妄病因复杂，高龄、手术应激创伤、围手术期麻醉用药、手术并发症等均是诱发谵妄的重要因素。右美托咪定可以抑制交感兴奋，减少儿茶酚胺激素释放，通过抗炎、抗应激等多种机制在谵妄的预防和治疗中发挥重要作用[1]。收治老年胃肠肿瘤患者80例，观察右美托咪定对于老年患者胃肠肿瘤术后谵妄的影响。现详细报告如下。

资料与方法

2018年4-12月收治老年胃肠肿瘤患者80例，将其按照入院时间先后分为研究组与对照组，每组40例。其中对照组男27例，女13例；年龄60～78岁，平均(68.5±3.5)岁；ASAⅠ～Ⅲ级；其中胃癌12例，结肠癌14例，直肠癌14例。研究组男25例，女15例；年龄61～78岁，平均(69.0±3.2)岁；ASAⅠ～Ⅲ级；其中胃癌14例，结肠癌13例，直肠癌13例。两组患者术前均行MMSE评分筛选，患者均无严重的心脑血管疾病、智力障碍。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：做好准备工作后，将患者推入手术室。开放外周静脉通路，静脉滴注林格氏液。实时监测患者心率、血氧饱和度、心电图等情况[2]。研究组患者麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定10 min。泵注速度0.6 μg/kg。在手术结束前0.5 h以0.2 μg/(kg·h)维持麻醉。对照组患者给予相同容量的生理盐水。随后给予咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg，对两组患者进行麻醉诱导，行气管插管。然后进行机械通气。呼吸参数设置：潮气量8～10 mL/kg。呼吸次数12次/min。I：E 1：2。呼吸末二氧化碳分压维持 30～35 mmHg。维持麻醉以丙泊酚4～12 mg/(kg·h)及瑞芬太尼 0.2 mg/(kg·min)。手术过程中，密切注意患者各项指标，根据患者具体情况，可适量调整麻醉用量。采用BIS对麻醉深度进行实时监测，并确保BIS值维持在40～60。另外，术中可间断追加苯磺酸顺阿曲库铵，以此维持患者肌肉松弛[3]。并可依据患者情况，合理应用血管活性药物。确保患者心率、血压稳定。

观察指标：观察两组拔管时间、术后苏醒时间、麻醉药物总用量及谵妄发生率。术后谵妄发生率选用CAM-CR评分进行评估。以22分作为诊断谵妄的界值。≥22分以上提示谵妄的可能性大，＜22分谵妄可能性小。

统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件对两组数据进行处理。拔管时间、术后苏醒时间及麻醉用量采用±s)表示，t检验；谵妄发生率采用百分率表示，χ2检验。组间比较差异有统计学意义，用P＜0.05表示。

结 果

两组拔管时间、术后苏醒时间比较：对照组40例，拔管时间(20±5)min，术后苏醒时间(25±4)min。研究组40例，拔管时间(10±2)min，术后苏醒时间(15±2)min。两组拔管时间、术后苏醒时间比较，研究组明显短于对照组。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组麻醉药物用量比较：对照组40例，丙泊酚用量(995.0±58.5)mg，瑞芬太尼(1 870.5±82.5)μg。研究组40例，丙泊酚用量(911.3±41.5)mg，瑞芬太尼(1 508.6±65.0)μg。两组麻醉药物用量比较，研究组明显少于对照组。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组术后谵妄发生率比较：对照组40例，术后CAM-CR评分≥22分9例，谵妄发生率22.5%；研究组40例，术后CAM-CR评分≥22分2例，谵妄发生率5%。两组谵妄发生率比较，研究组明显低于对照组(P＜0.05)。

讨 论

术后谵妄是术后常见的一种并发症，造成其发生的因素较多。高龄、手术应激创伤、麻醉用药等均可造成。该症的发生对患者后期预后极为不利，尤其是老年患者。因此预防及治疗术后谵妄对患者生命健康尤为重要。

右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂。具有镇静、抗焦虑等作用。其原理是右美托咪定可直接作用于激动蓝斑核α2受体。从而对交感神经系统的活性有抑制作用，减少肾上腺素释放。同时，其对于镇痛也有不错的效果，可减少阿片类药物应用[4]。本研究以在我院接受胃肠肿瘤手术的老年患者为研究对象，探讨右美托咪定对老年患者胃肠肿瘤术后谵妄的影响。结果显示，研究组术后CAM-CR评分≥22分的患者例数明显少于对照组(P＜0.05)，由此可知，右美托咪定可减少老年患者胃肠肿瘤术后谵妄的发生。研究组麻醉用量较对照组明显更少(P＜0.05)，表明右美托咪定的应用可减少镇痛、镇静药物用量，以减少术后谵妄发生的可能。因研究组麻醉用量少于对照组(P＜0.05)，故苏醒时间及拔管时间比较，研究组明显少于对照组(P＜0.05)。

综述，右美托咪定应用于老年胃肠肿瘤手术中，可有效降低麻醉用量，缩短拔管、术后苏醒时间，减少谵妄发生。临床应用价值较高，值得进一步研究推广。