经结肠镜标本取材及CEA、CA125水平与结肠癌的关系研究

李东言，杜斌 ，郑燕君，沈友辉

（天津市泰达医院 1.内镜科，2.病理科，天津 300457）

结肠癌是临床较为常见的发生于消化道的一种恶性肿瘤，其发病率占恶性胃肠道肿瘤第3位[1-3]。由于早期结肠癌患者临床症状较为隐匿，多数结肠癌患者被发现时已至中期或晚期，严重影响治疗疗效，为此结肠癌患者的早期病情评估与诊疗具有非常重要的临床意义。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、癌抗原125（cancer antigen 125, CA125）在诊断癌症时具有高效无创的特性。本文对结肠癌经结肠镜标本取材及CEA、CA125水平诊断与病理结果的相关性进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2017年7月天津市泰达医院88例疑似结肠癌患者。其中，男性63例，女性25例；年龄37～85岁，平均（61.07±11.23）岁。入选标准：①所有患者或其家属均对本次研究知情并签署同意书；②患者术前均未行放化疗治疗；③临床资料齐全；④术后均经病理确诊。排除标准：①排除其他合并疾病；②孕妇；③不符合入选标准的其他患者。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

结肠镜选用日本奥林巴斯公司生产的Olympus CF H260AI电子结肠镜。患者检测前3天需控制饮食以无渣或少渣食物为主，检测当日禁用早餐，上午9：30服用洗肠液1包，用1 000 ml开水冲泡，分3次服用，每30 min服用1次，倘若排便仍存在残留粪渣，需再外加1次，一直到排出物呈清水状。洗肠液服用期间如有不良反应需及时与医护人员取得联系，必要时行灌肠清洁。行常规结肠镜检查。

1.3 观察指标

首次化疗前抽取患者空腹5 ml晨静脉血，以3 000 r/min离心10 min，分离出血清并置于-70℃冰箱待测，检测前需在室温下恢复至常温。试剂盒均购自于美国罗氏公司，检查方法选用美国罗氏公司的cobas e411型电化学免疫发光仪，所有操作步骤均严格按照试剂盒说明书执行。判断标准[4]：CEA＞10 ng/ml，CA125＞35 u/ml为阳性。良性结肠病变包括结肠息肉、结肠溃疡性炎症、急性及慢性结肠炎等。分析结肠癌患者术后病理检查结果，结肠镜对结肠癌准确性诊断情况，CEA联合CA125对结肠癌准确性，以及对比结肠癌肿瘤标志物CEA与CA125水平检测结果。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%），比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌患者术后病理检查结果

病理检查结肠癌恶性部位比例分别是64.52%、63.64%、61.54%，80.00%和71.43%，合计恶性比例67.05%。见表1。

表1 结肠癌患者术后病理检查结果

2.2 结肠镜对结肠癌诊断准确性分析

结肠镜对结肠癌诊断的敏感性76.36%，特异性45.45%，漏诊率23.64%，准确性64.77%，阳性预测值70.00%，阴性预测值53.57%。见表2。

表2 结肠镜对结肠癌诊断准确性分析 例

2.3 CEA联合CA125对结肠癌诊断准确性分析

CEA联合CA125对结肠癌诊断的敏感性88.14%，特异性79.31%，漏诊率11.86%，准确性85.23%，阳性预测值89.66%，阴性预测值76.67%，见表3。

表3 CEA联合CA125对结肠癌诊断准确性分析 例

2.4 两组患者CEA与CA125水平比较

结肠癌患者CEA和CA125水平与良性病变患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结肠癌患者高于良性病变患者。见表4。

表4 结肠癌肿瘤标志物CEA与CA125水平比较 （±s）

表4 结肠癌肿瘤标志物CEA与CA125水平比较 （±s）

组别 n CEA/（ng/ml） CA125/（u/ml）结肠癌患者 59 67.43±12.38 73.51±20.21良性病变患者 29 5.15±1.26 29.97±5.13 t值 26.944 11.392 P值 0.000 0.000

3 讨论

随着社会的不断发展和进步，人们的饮食结构、生活水平及生活规律等都发生了变化，特别是经济高速发展的大中城市，结肠癌在我国的发病率呈逐年递增的态势，势必对人们的生命及生活质量构成较为严重威胁。有研究表明[5]，数量较多的结肠癌与其遗传及食物存在密切的关系。可是，由于早期结肠癌经影像学判断难以及时准确地被发现。有研究发现[6]，在肿瘤发生及发展期，肿瘤标志物会随肿瘤组织细胞产生并分泌后经血液及体液呈现出来，临床表现有肿瘤细胞表层糖脂类、糖蛋白发生异常表达。由此可见，血液中肿瘤标志物的异常，均可视作诊断肿瘤发生进展的敏感重要指标。

本文结果发现，本次受检患者病理检查结肠癌恶性部位的合计恶性比例较高，符合周旭军等[7]的报道，这进一步表明了术后病理检查是临床诊断结肠癌的金标准。这是由于病理学诊断是取自患者术后病变组织以及细胞分析，得到的结果就是最终的判断[8]。此外，本研究还得出，CEA联合CA125对结肠癌诊断的价值较结肠镜更高，与钟娃等[9-11]的报道一致，这表明CEA联合CA125诊断结肠癌较结肠镜诊断更具准确性。结肠镜检测中存在难以对肿瘤组织准确定位，或者机体发生生理弯曲导致进镜困难，更或者是黏膜下肿瘤所致的无黏膜出现狭窄等，从而造成镜像遗漏甚至假象，影响判断的准确性[12-14]。CEA在食管、胃肠及汗腺等器官组织内存在表达，有研究表明[15-17]，胎儿体内各组织与成人癌变组织均表现出CEA浓度显著升高，由此可见，CEA可作为一种临床重要的肿瘤标志物。CA125是胚胎发育过程中的一种分子较大的糖蛋白，大量研究证实其为广谱肿瘤标志物，于胃癌、直肠癌及结肠癌中均具较高表达。也有研究指出，结肠癌患者腹腔内积液CEA及CA125表达水平上升或呈阳性，则说明结肠癌患者病情可能已经发展到进展期或已发生转移[18-20]。结肠癌患者CEA与CA125水平均高于良性病变患者，表明CEA与CA125水平与结肠癌病变程度呈正相关[21-23]。需要指出的是，本研究过程当中也存在着一定程度的不足之处，例如研究样本量相对较少，并且缺乏与同级或者上级医疗机构的协同性研究，在今后的研究过程中，可适当增加样本量，并邀请其他医院共同开展课题研究，从而获得更加精准的研究结论[24-26]。

综上所述，CEA与CA125在早期结肠癌患者的诊断中具有较高准确性，其临床表达水平的升高与癌症恶性程度呈正相关。为了进一步提高对早期结肠癌患者检查的准确性，建议采用结肠镜联合检测CEA与CA125水平共同诊断结肠癌，实现早发现早治疗。