心电图ST段改变与冠心病患者冠脉造影病变特点的相关研究

吴黎明

[摘要] 目的 探讨冠心病患者心电图ST段改变与冠脉造影病变特点的相关性。方法 方便选取2015年5月—2018年2月该院收治的65例冠心病患者为研究对象，全部患者均行动态心电图检查和冠脉造影，比较观察患者心电图ST段抬高、压低情况与冠脉病变支数和狭窄程度的相关性。结果 基于冠脉造影结果，心电图阳性诊断急性冠脉综合征准确54例，包括ST段抬高阳性诊断39例，ST段压低阳性诊断15例，准确率83.07%。其中，ST段抬高幅度与冠脉病变支数呈正相关（r=0.415）与狭窄程度无明显相关性（r=0.036），ST段抬高持续时间与狭窄程度均呈正相关（r=0.422，r=0.392）。ST段压低幅度与冠脉病变支数、狭窄程度呈正相关（r=0.328，r=0.310），ST段压低持续时间与冠脉狭窄程度呈正相关（r=0.344）。结论 心电图ST段改变可在一定程度上反映冠心病患者的冠脉病变程度，能够为临床诊治提供有价值的参考。

[关键词] 冠心病;心电图;ST段;冠脉造影

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between ST segment changes of ECG and coronary angiographic features in patients with coronary heart disease. Methods 65 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2015 to February 2018 were convenienty selected into the study. All patients underwent dynamic electrocardiography and coronary angiography. The ST-segment elevation and depression of the ECG and coronary artery correlation between the number of lesions and the degree of stenosis were compared. Results Based on the results of coronary angiography， the positive diagnosis of acute coronary syndrome was positive in 54 cases， including 39 cases with positive ST segment elevation and 15 cases with positive ST segment depression. The accuracy rate was 83.07%. Among them， there was a positive correlation between ST-segment elevation and coronary artery lesion count （r=0.415） and stenosis （r=0.036）， and ST-segment elevation duration was positively correlated with stenosis （r=0.422， r=0.392）. The ST segment depression was positively correlated with the number of coronary lesions and stenosis （r=0.328， r=0.310）， and the duration of ST segment depression was positively correlated with the degree of coronary stenosis （r=0.344）. Conclusion ST-segment changes in ECG can reflect the degree of coronary artery disease in patients with coronary heart disease to a certain extent， which can provide valuable reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Electrocardiogram; ST segment; Coronary angiography

冠心病是臨床上十分常见的心血管疾病，随着生活习惯的不断改善，冠心病的患病率不断升高[1]。临床上检查冠心病的手段有很多，常见的有心电图、超声、冠状动脉造影等，其中，冠脉造影是临床诊断急性冠脉综合征的金标准，但此法属有创操作，而且价格较昂贵，可重复性不强，临床应用受限[2]。动态心电图能够详实监测机体24 h心电活动，较常规心电图只能短暂静态记录更具优势，亦无身体创伤，目前已经成为临床诊断和指导心血管疾病重要方法[3]。相关研究显示[4]，多数冠心病患者在心电图检查时呈现ST-T段改变，但不仅仅只有冠心病患者出现ST-T改变，文章现方便择取2015年5月—2018年2月该院65例冠心病患者，分析探讨其在本病临床诊断及病情预测中的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的冠心病患者中方便抽取65例为研究对象。病例纳入标准：所有患者均符合冠心病诊断标准。患者的临床资料完整。自愿参加该研究，签署同意书。所有患者均接受了心电图检查和冠脉造影。病例排除标准：急性心肌梗死患者。伴有心力衰竭、心律失常以及休克的患者。在半年内有过较大手术史。具有较为严重脑血管疾病的患者。患者中，男性40例，女性25例，年龄范围35～70岁，平均年龄为（55.86±8.53）岁。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意。

1.2  方法

1.2.1  动态心电图检查  所有患者常规行动态心电图检查（PI 200D-B动态心电采集系统）。24 h后拆下记录盒，读取记录，排除伪差、基线偏倚等干扰并进行分析。

1.2.2  冠脉造影  对所有患者进行冠状动脉造影检查（GE Innova3100系统）。患者常规检查前准备，上机平卧位，取右臂桡动脉穿刺，穿刺点常规消毒铺巾，局麻麻醉。麻醉生效后，X线透视引导下穿刺置管，沿导丝将管鞘送至主动脉根部，适量注入肝素钠与硝酸甘油，预防血栓与痉挛。探及两侧冠状动脉口，注入对比剂，显像血管，依据影像增强器位置选择合适投照体位，完成摄片。

1.3  观察指标与评价标准

比较观察患者心电图ST段抬高、压低情况与冠脉病变支数和狭窄程度的相关性。心电图阳性诊断标准：ST段抬高，幅度>0.2 mV，持续时间不少于1 min;ST段自J点后80 ms处水平或下斜压低，幅度>0.1 mV，持续时间不少于1 min。

冠脉依据解剖学分为左主干、前降支、回旋支、右冠脉，造影阳性诊断标准：至少有1条主要冠脉或分支狭窄≥50%，并以70%和90%临界将冠脉狭窄程度分为轻、中、重度[5]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心电图阳性诊断与冠脉造影结果比较

基于冠脉造影结果，心电图阳性诊断冠心病准确54例，包括ST段抬高阳性诊断39例，ST段压低阳性诊断15例，准确率83.07%（54/65），其中2支和3支/左主干病变者心电图阳性率高于1支病变者，差异有统计学意义（χ2=4.215，P=0.039;χ2=4.860，P=0.036），见表1。

冠脉重度狭窄者心电图阳性率高于轻中度狭窄者（χ2=6.273，P=0.022;χ2=5.180，P=0.030），冠脉中度狭窄者心电图阳性率高于轻度狭窄者，差异有统计学意义（χ2=4.975，P=0.032），可见心电图阳性率会随着冠脉狭窄程度的加重而显著性升高，见表2。

2.2  心电图ST段抬高与冠脉造影结果比较

ST段抬高幅度与冠脉病变支数呈正相关，与狭窄程度无明显相关性，ST段抬高持续时间与狭窄程度均呈正相关，见表3。

2.3  心电图ST段压低与冠脉造影结果比较

ST段压低幅度与冠脉病变支数、狭窄程度呈正相关，ST段压低持续时间与冠脉狭窄程度呈正相关，见表4。

3  讨论

冠心病主要是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管阻塞和狭窄，能够造成患者心肌缺血，缺氧，其具有死亡率高、起病急等特点[6]，危险程度高，早期诊断对于该病的治疗具有重要作用[7]。冠心病根据心电图ST段的抬高状况分为非ST段抬高和ST段抬高型，ST段的改变可以影响冠心病治疗方案。ST段抬高的患者主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂引发大量血小板聚集形成以纤维蛋白作为网状结构的红色血栓、完全闭塞冠状动脉导致心肌缺血缺氧，发生透壁性心肌损伤。非ST段抬高患者则是以血小板为主要成分的白色血栓而引发，引起冠脉次全闭塞，大多数患者常因为微小动脉栓塞引起心肌坏死，损伤心内膜，少数发生完全闭塞。ST段弓背抬高和病理性Q波可以直接反映心肌梗死严重程度。冠脉堵塞，引起心肌缺血，首先T波高耸，ST段逐渐上升，相连于高耸的T波，直立的T波与ST段融合成一条单向曲线。

该研究结果显示，2支和3支/左主干病变者心电图阳性率分别为83.33%和87.47%，均高于1支病变者，心电图阳性率会随着冠脉狭窄程度的加重而显著性升高，与文献报道3支及以上病变者心电图阳性率（85.0%）相符[8]，提示心电图对冠脉病变较为敏感，特别是对多支病变以及左主干病变者明显，考虑原因为多支血管病变呈弥漫性，血管多伴扭曲、钙化和腔内血栓形成，血管代谢减退，心肌组织缺血率升高。另外，ST段抬高、压低以及持续时间等参数也与冠脉综合征血管病变支数及程度存在一定关系，特别是ST段升高与冠脉病变关系表现明显，考虑原因为大间隔近侧前侧支、冠状动脉左主干、右冠状动脉室间隔支、回旋支血管发生急性闭塞均可导致明显的室间隔及其基底部透壁缺血，进而导致ST段明显偏移。不过该次研究纳入的病例较少，仍存在一些不足，有待扩展病例做两者相关性大样该研究，以进一步证实该文结论。

综上所述，心电图ST段改变可在一定程度上反映冠心病患者的冠脉病变程度，能够为临床诊治提供有价值的参考。

[参考文献]

[1]  季政，袁敏，许伟源，等. 急性心肌梗死表现为突发剧烈头痛和呕吐一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2015，18（33）：4137-4141.

[2]  王曦. 急性心肌梗死并發心律失常的机制与治疗[J].当代医学，2016，22（30）：53-54.

[3]  郭英. 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危险因素分析[J].中国实用医药，2017，12（5）：70-71.

[4]  李小晶. 阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析[J].中国医药科学，2015，5（13）：88-90，94.

[5]  龚蕊. 循证护理在心肌梗死后的效果研究[J].当代医学，2016， 22（15）：98-99.

[6]  吕佳仁. 急性心肌梗死患者心电图特征分析[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：6-7.

[7]  顾淑芳，孙娜，连围，等. 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者术后早期康复治疗的研究进展[J].中国实用护理杂志， 2016，32（11）： 872-875

[8]  陶翠，康健，张妮，等. 经皮冠脉介入手术时机的选择对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5172-5174，5061

（收稿日期：2019-08-17）