骨科创伤疼痛护理管理模式在胫骨远端骨折的应用价值分析

伏小布

[摘要] 目的 胫骨远端骨折患者针对病情情况，施以创伤疼痛护理，探析该护理方式对患者的作用。方法 该研究方便选择该院于2017年5月—2018年5月收治的胫骨远端骨折患者76例，患者入院后随机法分组，对比对照组及观察组患者下床活动时间及平均住院时间、骨折恢复时间指标。对比两组患者的护理满意度。结果 观察组患者术后下床活动时间（3.1±0.7）d明显低于对照组（6.2±2.5）d，差异有统计学意义（t=4.854，P<0.05）;观察组患者平均住院时间（10.9±2.6）d明显低于对照组（15.1±3.5）d，差异有统计学意义（t=7.621，P<0.05）;观察组患者骨折愈合时间（48.5±3.4）d明显低于对照组（74.1±2.8）d，差异有统计学意义（t=9.874，P<0.05）;观察组患者护理满意度94.7%明显高于对照组60.5%，差异有统计学意义（χ2=12.806，P<0.05）。结论 骨科创伤疼痛护理模式是临床中新型护理模式，将其应用至胫骨远端患者中，患者围术期的应激反应等降低，患者护理舒适度明显提升，疼痛程度降低，对患者进行调查，多数患者表示对疼痛护理的认可，该护理方式利于改变胫骨远端骨折现状，具有临床应用价值。

[關键词] 骨科;疼痛护理;胫骨远端骨折;恢复效果;愈合时间

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0145-03

[Abstract] Objective Patients with distal radius fractures were treated with trauma pain care to understand the effect of the nursing method on patients. Methods A total of 76 patients with distal radius fractures who were admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled. After admission， patients were randomLy divided into groups， and the indexes of time of getting out of bed， average length of stay， and fracture recovery time were compared between the control group and the observation group. The nursing satisfaction of patients in the two groups was compared. Results The time to get out of bed （3.1±0.7） d was significantly lower in the observation group than in the control group （6.2±2.5） days，the difference was statistically significant（t=4.854， P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group （10.9±2.6） d was significantly lower than the control group （15.1±3.5） d，the difference was statistically significant（t=7.621， P<0.05）; the fracture healing time （48.5±3.4） d of the observation group was significantly lower than that of the control group （74.1±2.8） d，the difference was statistically significant （t=9.874， P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 94.7%， which was significantly higher than that of the control group （60.5%）. The difference was statistically significant（χ2=12.806， P<0.05）. Conclusion The orthopedic trauma pain nursing model is a new clinical nursing model. It is applied to patients with distal humerus. The perioperative stress response is reduced， the patient's nursing comfort is improved， the pain level is reduced， and the patient is investigated. Most patients expressed their recognition of pain care， which is beneficial to change the status of distal radius fractures and has clinical application value.

[Key words] Orthopedics; Pain nursing; Distal radius fracture; Recovery effect; Healing time

骨科纳入的患者基數大，其中胫骨远端骨折是其中的常见骨折类型，发生该骨折患者术后疼痛程度严重，对患者心理及生理造成严重影响。患者围术期采取科学的护理方式，患者预后效果将明显改善，患者将保持舒适的身心状态，术后恢复速度将进一步提升，疼痛护理中融合心理护理等多种方式，交流过程中护患建立良好的关系，利于提升护理依从性，在护理人员持续指导下，提升临床护理质量，满足骨科患者的护理目标[1]。该次研究方便选取该院于2017年5月—2018年5月收治的胫骨远端骨折患者76例，施以疼痛护理模式后，患者恢复效果良好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院骨科收治的满足外科手术指征，并在影像学检测下确定为胫骨远端骨折患者76例，所选病例经过该院伦理委员会批准，并签署知情同意书。患者肝肾功能不全及凝血功能异常、纤溶系统药物患者等排除该次实践。76例男女患者中男40例、女36例，患者年龄在18～68岁，平均年龄为（41±4.58）岁。患者随机分组各38例。对患者入院原因展开分析，其中高空坠落、摔伤、砸伤为主要致病原因，评估患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），对比性良好。

1.2  方法

对照组：患者入院后展开常规操作，手术前，护理人员做好准备措施，指导患者注意事项，比如禁用食水等，检查相关项目，术后展开基础护理，在观察体征基础上，评估患者发生并发症的可能性。

观察组：患者入院后施以疼痛护理模式，科室组织护理人员成立疼痛管理小组，小组成员包括护士长、责任护士、责任组长。为患者安排病房后，责任护士带领患者家属熟悉医院环境，缴费等流程结束后，小组成员共同对患者病情展开评估，据患者病情实际，制定可行性护理方案，并在应用中适当调整[2]。疼痛护理模式将疼痛管理作为中心，为患者讲解疾病知识及手术方式、预后恢复及并发症，护理人员学习相关理论知识，并通过多媒体工具等学习实践操作技巧。疼痛护理小组组长为经验丰富的护士，对疼痛护理工作的开展进行指导，责任护士负责具体的护理实践项目，护士长观察护理活动的落实情况，及时发现问题，并提出问题的解决方式，每周展开一次集体的总结会议，使护理内容更具针对性，控制并发症的发生[3]。

患者术后麻醉苏醒后，利用疼痛评估量表评价患者疼痛程度，使患者认知疼痛等级，通过规范化的护理方案，评估患者个体疼痛频率，患者入院时即发放护理评估单，其中含有评估日期及疼痛位置等多种项目，责任护士在下方签名。患者手术后6 h展开第1次评估，若指标在3分以下，第2天9时再次评估患者疼痛情况，若患者分值在5分以上，采取镇痛处理后再次评估，且每隔4 h便评估患者疼痛程度1次[4]。

疼痛护理以药物止痛及非药物止痛两种为主，药物止痛为患者利用静脉镇痛泵或者神经阻镇痛泵联合口服等方式使患者疼痛反应降低。非药物止痛方式需利用多种因素控制患者疼痛反应[5]。比如为患者营造舒适的环境，消除患者紧张及恐惧情绪，改善患者疼痛反应，护理人员注重病房的采光，定期为病房通风，调节病房的温度及湿度，患者处于干净及整洁、空气清新的病房中疼痛感在一定程度上降低。为患者展开体位护理，摆放舒适的体位，利于降低患者疼痛感，在患者术后初期，疼痛程度剧烈，患者在肢体活动时，疼痛感更加明显，合理的制动及摆放体位，患者疼痛感降低，患处局部损伤率降低[6]。为患者抬高患肢，对改善患者局部组织血液循环具有重要意义，降低患者发生肢体肿胀的概率。术后初期护理人员准备冰块，通过袋子包裹为患者进行冰敷，此方式降低患肢出血及充血性水肿概率，也可利用热敷方式改善患者肌肉痉挛状态，使血液循环恢复正常，此方式也会减轻患者痛感[7]。注意力转移方法在疼痛护理中较为常用，为患者展开疼痛指导过程中，播放轻音乐，使患者负面情绪得以缓解，有助于稳定患者血压，提升术后恢复的舒适感，指导患者呼吸方法，使肌肉紧张感缓解，患者肌肉收缩对控制疼痛具有一定效果。评估患者疼痛指标在3分以上时，施以非药物止痛方式，患者疼痛评分在4～6分，施以弱阿片类药物止痛，疼痛分值在7分以上，施以强阿片联合非固醇类抗炎药物止痛，从而保障患者护理过程中的舒适性。在整体护理活动中，护理人员贯穿心理护理方式，使患者配合度提升，从而有效开展各项活动[8]。

1.3  观察指标

对比对照组及观察组患者下床活动时间及平均住院时间、骨折恢复时间指标;对比两组患者的护理满意度。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者关节恢复情况

观察组患者术后下床活动时间（3.1±0.7）d明显低于对照组（6.2±2.5）d，差异有统计学意义（t=4.854，P<0.05）;观察组患者平均住院时间（10.9±2.6）d明显低于对照组（15.1±3.5）d，差异有统计学意义（t=7.621，P<0.05）;观察组患者骨折愈合时间（48.5±3.4）d明显低于对照组（74.1±2.8）d，差异有统计学意义（t=9.874，P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度94.7%明显高于对照组60.6%，差异有统计学意义（χ2=12.806，P<0.05）。见表2。

3  讨论

骨科患者常见反应为疼痛，患者术后麻醉效果消失后，手术部位会出现持续性疼痛，患者机体挪动等会导致疼痛加剧，对患者心理及生理造成严重影响，疼痛反应对患者术后恢复不利。因此，针对骨科护理现状，临床提出疼痛护理模式，该模式在骨科成为常用措施，相关报道指出，护理人员学习疼痛护理模式相关知识，对提升疼痛管理能力及减轻患者疼痛感具有重要作用，利于恢复患者机体功能，使患者早日下床活动，改善临床护理质量，使患者认可护理人员的护理方法，并建立友好的护患关系[9]。

该次实践后，观察组患者术后下床活动时间（3.1±0.7）d明显低于对照组（6.2±2.5）d，差异有统计学意义（t=4.854，P<0.05）;观察组患者平均住院时间（10.9±2.6）d明显低于对照组（15.1±3.5）d（t=7.621，P<0.05）;观察组患者骨折愈合时间（48.5±3.4）d明显低于对照组（74.1±2.8）d，差异有统计学意义（t=9.874，P<0.05）;针对胫骨远端骨折患者发病原因，创伤性骨折会产生急性疼痛，疼痛强度较高，疼痛会持续一段时间，对患者术后功能锻炼产生影响，患者术后活动量减少，患者患肢血流速度减缓，导致患者循环功能受到影响，患者关节变得僵硬，并可能引发肌肉萎缩及下肢深静脉血栓。疼痛护理模式的应用在减少患者痛感的同时，提升患者术后恢复速度从而缩短了患者下床活动时间。观察组患者护理满意度94.7%明显高于对照组60.6%，差异有统计学意义（χ2=12.806，P<0.05）。观察组患者护理满意度94.7%，该结果与朱路等人[10]所研究的胫骨远端骨折患者经过创伤疼痛护理管理模式干预后患者满意度100.00%的结果十分相似。疼痛护理模式，利于护理人员评估患者病情，并采取規范性镇痛方式，为患者制定科学的镇痛方案，改善患者临床效果，使患者负面情绪消除，保障患者的护理满意度，同时也提高了患者预后。责任护士也可评估患者疼痛指标，在沟通中施以心理疏导，从而提升满意度及依从性。

综上所述，在胫骨远端骨折护理过程中，施以疼痛护理模式，具有临床应用价值，对改善临床护理现状具有重要意义。

[参考文献]

[1]  蒋舒芳.创伤骨科患者采用护理干预减轻术后疼痛的临床效果观察[J].中国医药指南，2018，16（19）：282-283.

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[3]  陆立芳.心理干预联合常规护理对创伤骨科患者功能锻炼依从性及疼痛的影响[J].西部中医药，2018，31（4）：114-116.

[4]  徐东，黄洪，唐桂勇，等.MIPPO技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015， 30（12）：1329-1330.

[5]  汪丽，郭福蝶，杜瑶瑶，等.Ilizarov骨搬运治疗胫骨远端骨折不愈合的围术期护理[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1439-1440.

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[7]  留成胜，聂俊，段媛，等.肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形[J].中医正骨，2018，30（3）：70-72，75.

[8]  冯松柏.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].系统医学，2018，3（4）：7-12.

[9]  王勇，游荔，王家干.胫骨远端髓内钉与锁定接骨板对胫骨远端粉碎性骨折患者围术期应激状态的影响比较[J].中国医学装备，2018，15（10）：80-83.

[10]  朱路，崔京京.骨科创伤疼痛护理管理模式在胫骨远端骨折的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（99）：288-289.

（收稿日期：2019-08-28）