研究探讨胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果与分析

2019-01-17韩继修

中外医疗 2019年32期

韩继修

[摘要] 目的分析双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的应用效果。方法方便选择该院2016年1月—2018年12月中60例需要接受胸腔镜肺大泡手术治疗的患者，包括51例男患者、9例女患者，对患者临床资料进行回顾性总结，分析麻醉中双腔支气管插管的应用价值。结果该组60例患者双腔支气管插管一次成功率86.67%，术后没有患者出现并发症;插管前、插管后25 min及50 min患者血氧饱和度、心率、平均动脉压、PaCO2没有明显变化（P>0.05）;PaO2在插管后25 min出现明显下降，到插管后50 min有回升，与插管前差异有统计学意义（F=4.585，P<0.05），Ppeak在插管后25 min、50 min均有升高，与插管前差异有统计学意义（F=3.625，P<0.05）。结论胸腔镜肺大泡手术麻醉中应用双腔支气管插管能够获得更好的麻醉效果，减小体征指标波动，保证手术顺利进行，提升手术质量。

[关键词] 胸腔镜;肺大泡手术;麻醉;雙腔支气管插管;效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of double lumen bronchial intubation in thoracoscopic alveolar anesthesia. Methods convenient select sixty patients who underwent thoracoscopic pulmonary bullae surgery in the hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled， including 51 male patients and 9 female patients. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed of the value of double lumen bronchial intubation in anesthesia. Results The success rate of double lumen bronchial intubation in this group of patients was 86.67%. No complications occurred after operation. Blood oxygen saturation， heart rate， mean arterial pressure， blood pressure saturation， heart rate， mean arterial pressure， intubation， and there was no statistically significant change in 25 min and 50 min after intubation PaCO2（P>0.05）; PaO2 showed a significant decrease at 25 minafter intubation， and rebounded 50 minutes after intubation， and the difference was statistically significant before intubation （F=4.585， P<0.05）. There was an increase in 25 min and 50 min after Ppeak intubation， and the difference was statistically significant before intubation （F=3.625， P<0.05）. Conclusion Double-lumen bronchial intubation in thoracoscopic alveolar sac anesthesia can obtain better anesthesia effect， reduce the fluctuation of physical signs， ensure the smooth operation and improve the quality of surgery.

[Key words] Thoracoscopic; Pulmonary bullae surgery; Anesthesia; Double lumen bronchial intubation; Effect

肺大泡属于局限性肺气肿的一类，实质是大泡性肺气肿，是由于不同因素引起肺泡腔压力升高，使得肺泡壁发生破裂、融合而最终形成，临床发现小支气管的活瓣性阻塞是引起肺大泡出现的最主要原因[1-2]。手术是临床治疗肺大泡的重要方法，当前应用较多且显示效果较好的术式为胸腔镜肺大泡手术，经胸腔镜的引导能够保证操作精准性，有助于减少术中出血，减轻手术创伤，缩短患者术后出院时间[3-4]。不过麻醉质量与手术实施效果有紧密联系，必须选择合适的麻醉方法，以保证麻醉效果及安全性，为手术顺利进行奠定良好基础[5]。该院通过双腔支气管插管麻醉方式实施胸腔镜肺大泡手术，取得了良好效果，该研究以该院2016年1月—2018年12月中60例患者为研究对象展开研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选择该院收治的60例需要接受胸腔镜肺大泡手术治疗的患者，其中有51例男患者、9例女患者，年龄15～73岁，平均年龄（46.93±20.27）岁，麻醉ASA分级：Ⅰ级有29例，Ⅱ级有26例，Ⅲ级有5例。全部患者均经临床检查确诊为肺大泡，且证实符合手术适应证，患者均知情该研究内容，并签署同意书，研究获得医院伦理委员会批准。均排除合并严重肝肾功能障碍、传染性疾病、精神障碍，排除处于妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

术前处理：如果患者术前已出现严重气胸表现，实施胸腔闭式引流术处理，如果患者术前已出现肺部感染，实施雾化吸入、痰液稀释以及抗感染处理，术前做好心肺功能相关各项检查。选择双腔支气管导管，按照CT检查显示的支气管径以及性别进行具体导管型号的选择，通常女性选择F35-37号，男性选择F37-39号。插管前对支气管导管进行严格检查，保证两侧套囊、衔接管均无异常，导管前端选择盐酸达克罗宁胶浆（国药准字：H20041523）涂抹以潤滑。

麻醉方法：麻醉迅速诱导用药包括0.08～0.10 mg/kg维库溴铵（国药准字：H20067458）、1. 5～2. 5 mg/ kg丙泊酚（国药准字：J20160041）、0.5～5 μg/kg舒芬太尼（国药准字：H20054171）。等达到满意肌松条件、麻醉深度后实施双腔支气管插管，成功后与麻醉机连接，进行左右胸听诊，对导管位置进行确定，然后借助纤维支气管镜实施定位，保证双肺分隔有良好通气。协助患者转为侧卧位，继续通过纤支镜定位，术前实施双肺通气，等到胸腔穿刺针进胸前转换为术侧的单肺通气，参数设置：I∶E = 1∶2，f为12～16次/min，Vt 为8～10 mL/kg，维持气道压力为不超过35 cm H2O（1 cm H2O=0. 098 kPa），控制PETCO2水平为35～45 mmHg（1 mmHg=0.1 333 kPa）。手术期间维持麻醉给予0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、100～200 μg/（kg·min）丙泊酚实施持续泵入，同时术中间断给予维库溴铵，手术侧支气管导管开口打开保持连通大气，促使术侧肺逐渐自行萎缩。手术结束膨肺前将患者患侧痰液最大程度吸净，转为实施双肺通气，同时将术侧肺慢速的恢复膨胀，等到患者恢复自主呼吸后将双腔支气管导管拔除。

1.3 观察指标

术中对气道吸气阻力（Raw）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸末二氧化碳（ET-CO2）、气道峰压（Ppeak）、心电图（ECG）进行持续监测。

全部患者都在双腔支气管插管前、插管后25 min、插管后50 min抽取动脉血液实施血气分析，测定PaO2、PaCO2。

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS 22.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

60例患者术中显示有3例偶发室性期前收缩，但患者血流动力学没有受到影响，同时没有心律失常表现，未进行特殊处理后逐渐自行缓解。术后全部患者均良好恢复，没有患者因为麻醉原因死亡，也没有患者出现肺水肿以及肺不张情况。该组60例患者中8例接受双腔支气管导管置管时给予了二次调节，另外52例患者均一次置管成功，一次成功率86.67%。

全部患者手术时间最短51 min，最长107 min，双腔支气管插管时间最短45 min，最长86 min，其中7例患者术侧肺出现萎陷不全情况，术野没有清晰显露，经纤维支气管镜实施调节，负压吸引术侧支气管导管获得良好术野。双肺通气期间患者SpO2控制在99%～100%，气管插管后有10例患者SpO2水平下降到86%～95%，血氧降低同时合并气道压力异常上升。通过纤支镜对双腔管位置进行调整，提升潮气量，提高呼吸频率，对非通气的一侧肺给予氧气吹入，使SpO2水平升高到超过96%。

2.2 体征指标

该组60例患者麻醉中实施双腔支气管导管插管，显示插管前、插管后25 min以及50 min患者体征指标血氧饱和度、心率、平均动脉压均没有出现明显波动，不同时间点指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 动脉血气、气道峰压

该组60例患者插管前、插管后25 min以及50 minPaCO2水平没有出现明显变化（P>0.05），PaO2在插管后25 min出现明显下降，到插管后50 min有明显回升，但仍低于插管前（P<0.05），Ppeak在插管后25 min有明显升高，到插管后50 min仍维持在升高后水平，均与插管前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸腔镜手术因为创伤轻微，所以能够减少出血，减少术后并发症，保证患者术后更迅速恢复，且术后创面不会有明显瘢痕遗留[6-7]。而为了最大程度达到满意手术质量，必须做好手术麻醉，该研究60例患者接受双腔支气管插管麻醉，结果显示患者一次插管成功率为86.67%，与类似研究[8]152例患者一次插管成功率93.8%具有一致性。另外该组患者在插管前、插管后25 min、插管后50 min患者血氧饱和度、心率、平均动脉压各项体征指标均没有出现明显波动（P>0.05），类似研究显示[9]，患者在麻醉前、插管时、插管5 min后、拔管时心率水平均没有明显变化（P>0.05），该研究结果与之存在一致性。表明双腔支气管插管麻醉能够保证胸腔镜肺大泡手术的顺利进行，患者整个手术期间体征处于平稳水平，因而手术效果能够有更高的保障[10]。

另外该研究60例患者PaCO2水平在手術期间没有出现明显变化（P>0.05），PaO2指标在插管后25 min出现明显下降，到插管后50 min有一定程度升高，但均低于插管前（F=4.585，P<0.05），Ppeak在插管后25 min、50 min均有升高，均与插管前比较有统计学意义（F=3.625，P<0.05），表明双腔气管插管麻醉能够一定程度改善患者气道峰压，同时不会对患者PaO2形成过长时间的影响，能够为整个手术的操作顺利性奠定良好基础。双腔气管插管麻醉的应用优势主要体现在能够完全分隔术侧肺、健侧肺的通气，能够保证术侧肺有效萎缩，这是确保手术成功的重点[11-12]。其次，对于合并自发性肺不张的患者，经胸腔镜实施双腔支气管插管能够实现单肺膨胀，有助于纵隔摆动减少，减轻对机体循环系统的影响，奠定手术顺利进行的基础[13-14]。

综上所述，胸腔镜肺大泡手术麻醉中应用双腔支气管插管具有良好效果，能够保证麻醉安全性，减少并发症。

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