大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床探讨

黄锦训 王星 王明元 陈聪

[摘要] 目的 探讨大隐静脉曲张应用大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂治疗的临床效果。方法 回顾性分析2015年6月—2019年1月该院收治的100例大隐静脉曲张患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各50例。对照组行大隐静脉结扎术治疗，观察组在对照组基础上加以泡沫硬化剂治疗，比较两组手术相关指标、并发症发生情况及临床治疗效果。结果 与对照组相比，观察组术中出血量及术后并发症发生率较低，手术时间、住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床治疗总有效率为88.00%（44/50），高于对照组的70.00%（35/50），差异有统计学意义（χ2=4.883，P=0.027）。结论 将大隐静脉结扎术与泡沫硬化剂联合用于大隐静脉曲张患者治疗中可有效缩短手术时间、术后下床活动时间等，且能够进一步减少术后并发症的发生，临床疗效确切。

[关键词] 大隐静脉曲张;大隐静脉结扎;泡沫硬化剂;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of saphenous vein ligation combined with foam sclerotherapy for saphenous vein varices. Methods A retrospective analysis of 100 cases of patients with saphenous varices admitted to the hospital from June 2015 to January 2019， according to different treatment methods， divided all patients into 2 groups， 50 cases each. The control group was treated with saphenous vein ligation. The observation group was treated with foam sclerosing agent on the basis of the control group. The surgical related indexes， complications and clinical treatment effects were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the intraoperative blood loss and postoperative complications were lower in the observation group， and the operation time and hospitalization time were shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 88.00% （44/50）， which was higher than 70.00% （35/50） of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.883， P=0.027）. Conclusion The combination of saphenous vein ligation and foam sclerosing agent in the treatment of patients with saphenous vein varices can effectively shorten the operation time and the time of going to bed after surgery， and can further reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Saphenous vein varicose; Saphenous vein ligation; Foam hardener; Complications

大隱静脉曲张为血管外科常见病症，可使患者下肢浅静脉扩张、迂曲及下肢活动乏力、酸胀等，进而严重影响其日常生活及工作[1-2]。目前针对该疾病患者，临床多采用微创手术治疗，如导管电凝术、静脉腔内激光闭合术等，但大多需借助激光、B超完成，手术费用相对较高[3]。为探寻一种更为高效、切实可行的治疗方案，该研究对2015年6月—2019年1月该院收治的100例大隐静脉曲张患者病例资料进行回顾性分析，以了解大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的100例大隐静脉曲张患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各50例。观察组男29例、女21例;年龄43～75岁，平均（58.92±3.17）岁;患病部位：左肢21例，右肢23例，双下肢6例。对照组男28例、女22例;年龄44～75岁，平均（58.96±3.14）岁;患病部位：左肢20例，右肢23例，双下肢7例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2  入选标准

1.2.1  纳入标准  ①经B超检查显示深静脉通畅，且可正常行走;②无凝血功能障碍;③均伴有不同程度的下肢肿胀、浅静脉扩张、迂曲、活动后肢体酸痛等临床表现;④所有入选病例均经伦理委员会批准，且患者及家属知情并自愿参与。

1.2.2  排除标准  ①严重肝肾功能不全者;②小腿出现感染、溃疡或湿疹者;③深静脉血栓或下肢深静脉瓣膜功能不全者;④治疗依从性差、无法耐受手术治疗者。

1.3  方法

两组患者均接受大隐静脉结扎术治疗，麻醉选用局麻方式，术中协助患者取平卧位，首先标记出大隐静脉主干行径，而后在患侧膝关节内侧下方（3～5 cm）做一纵行切口，长约0.5 cm，使用血管钳头部将大隐静脉挑起，并采用4#丝线于上下端对大隐静脉进行双重结扎，采用0#丝线缝合切口，针对双下肢大隐静脉曲张者，需在结扎一侧后对另一侧进行结扎。观察组在上述治疗基础上加以泡沫硬化剂治疗，其中泡沫硬化剂由1%聚多卡醇注射液（批准文号：H20160034）制备而成，在宜注射分支（根据大隐静脉主干直径、远端静脉扩张静脉球的多少选择）做穿刺处理，当有暗红色无搏动静脉血回流后，将泡沫硬化剂缓慢推入，总量不超过15 mL。术后对创面进行偏心压迫、积极做好常规换药处理等，并着合适弹力袜3个月。

1.4  观察指标

①统计并比较两组术中出血量等手术相关指标及患者出院时间。②统计并比较两组术后血栓性浅静脉炎等并发症发生情况。③参照泡沫硬化剂疗法欧洲共识会议推荐的临床标准对两组治疗效果进行评估与比较，其中患者各症状均消失或明显改善，静脉曲张呈条索状或无肉眼可见的静脉曲张为治疗成功;患者各相关症状均有所改善，肉眼仍可见原曲张静脉，部分不可压缩或曲张静脉明显缩小为部分成功;治疗后患者各症状均无变化，甚至加重，原曲静脉增粗为未成功。总有效率=成功率+部分成功率。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标

与对照组相比，观察组术中出血量较低，手术时间、住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症

两组术后并发症相比，观察组发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗效果

观察组50例患者中治疗成功26例，部分成功18例，未成功6例，总有效率为88.00%（44/50），对照组治疗成功15例，部分成功20例，未成功15例，总有效率为70.00%（35/50），两组临床疗效相比，差异有统计学意义（χ2=4.883，P=0.027）。

3  讨论

大隐静脉曲张属于下肢静脉疾病的常见表现，可引发血栓性静脉炎、小腿溃疡、慢性静脉水肿等多种并发症[4]。外科手术为应对该疾病患者的标准化诊疗方案，以大隐静脉高位结扎抽剥术为主，但存在创伤大、疼痛明显等不足，极易导致患肢活动受限、瘢痕形成等，不利于术后恢复。伴随微创技术的不断发展，临床上开始涌现出激光、硬化剂等新技术，从而使大隐静脉的治疗逐步趋向微创化[5]。

在大隐静脉曲张患者治疗中，以往多采用高位结扎联合剥脱方案，虽可对患者各症状起到一定的缓解作用，但术后并发症较多，极易影响预后。与之相比，大隐静脉结扎联合硬化剂治疗具有操作便捷、术中出血量少等优势，可明显提升临床整体疗效[6]。该研究结果显示，观察组术中出血量及并发症发生率均低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，表明大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂在大隐静脉曲张患者治疗中可发挥显著应用价值，有利于进一步缩短手术时间、住院时间等。同时在周梅峰等[7]研究中，将95例大隐静脉曲张患者分为观察组49例，对照组46例，分别给予大隐静脉高危结扎联合激光闭合术治疗、聚多卡醇泡沫硬化剂联合大隐静脉高危结扎治疗发现，观察组临床治疗总有效率为95.90%，高于对照组的93.50%，而该研究观察组临床治疗总有效率为88.00%，高于对照组的70.00%，进一步证实大隐静脉结扎与泡沫硬化剂联合治疗方案的可靠性。其中泡沫硬化剂的使用能够使曲张静脉血管管壁出现非感染性炎症，并成功诱发靶血管内膜损伤，以形成肉芽组织，进而产生纤维化等，最终获得理想的下肢静脉曲张治疗效果。将其用于大隐静脉结扎术中不仅可有效避免术后肢体肿胀、神经损伤等不良事件的发生，还能够进一步缩短手术时间、住院时间，并使临床治疗效果更佳确切，从而更好的抑制病情进展及降低复发可能性等。此外，大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂治疗无需使用特殊仪器设备，操作简单，疗效显著，可在临床推广应用[8]。

综上所述，大隐静脉结扎联合泡沫硬化剂治疗有助于降低大隐静脉曲张患者术后并发症发生风险，且能够进一步缩短临床治疗时间及预后恢复时间，具有较高的安全性及实用性。

[参考文献]

[1]  黄毅，李梦帆，黄荣.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的对比分析[J].临床外科杂志，2018，26（11）：814-817.

[2]  王文利，解志磊，房涛.大隐静脉曲张三种手术方法临床疗效比较[J].中华全科医师杂志， 2015，14（8）：623-626.

[3]  王雪鋼，白斗，武少辉，等.高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察[J].实用医院临床杂志，2015， 12（2）：103-104.

[4]  舒畅，黎明.大隐静脉曲张治疗方法合理选择及评价[J].中国实用外科杂志，2015，35（12）：1271-1276.

[5]  古梓颖，包国宏，韦强.大隐静脉高位结扎联合注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床效果[J].广西医学，2017，39（10）：1572-1574.

[6]  艾杨卿，李志军.大隐静脉高位结扎联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床应用价值[J].心肺血管病杂志，2018， 37（2）：137-139.

[7]  周梅峰，宋菊民.聚多卡醇泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].贵州医药，2018，42（1）：73-74.

[8]  陆民浩，杨静，赵滨.泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的研究[J].临床和实验医学杂志，2015， 14（2）：149-151.

（收稿日期：2019-08-12）