急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情严重 程度的相关分析

张琳

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情严重程度的相关性。方法 方便选取该院2018年1月—2019年1月接诊的急性胰腺炎患者60例，将其按照病情的严重程度分成轻症组32例、重症组28例。检测不同时间段患者的血浆D-二聚体变化水平（D-D）。同时对比患者的实验室指标。结果 轻症组患者入院时（0.82±0.28）μg/mL、入院3 d（0.88±0.26）μg/mL、入院7 d（0.52±0.05）μg/mL，重症组分别为（1.38±0.31）μg/mL、（1.66±0.45）μg/mL、（1.01±0.18）μg/mL，差异有统计学意义（t=8.043、9.005、15.737，P<0.05）;轻症组患者的PT、APTT、PCV、BG、Alb、白细胞计数、血钙等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;进一步研究可发现，急性胰腺炎患者的D-D水平与实验室指标密切相关，其中与BG、白细胞计数、APTT、PT为正相关，与Alb、PCV、血钙为负相关，患者病情越严重，D-D水平越高。 结论 血浆D-二聚体水平能够反映急性胰腺炎患者的病情进展程度，操作简单，其水平超过正常值的两倍对于判断疾病有重要意义，建议急性胰腺炎患者入院后尽早检测血浆D-二聚体水平，帮助临床医师评价病情进展。

[关键词] 积急性胰腺炎;血浆D-二聚体;实验室指标

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma D-dimer changes and severity of severity in patients with acute pancreatitis. Methods convenient select sixty patients with acute pancreatitis who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. According to the severity of the disease， 32 patients were divided into mild group and 28 patients in severe group. Plasma D-dimer change levels （D-D） were measured in patients at different time periods. Also compare the patient's laboratory indicators. Results The patients in the mild group were hospitalized （0.82±0.28） μg/mL， admitted to hospital for 3 days （0.88±0.26） μg/mL， admitted for 7 days （0.52±0.05） μg/mL， and the severe group were （1.38±0.31） μg/mL， （1.66±0.45）μg/mL， （1.01±0.18） μg/mL，，the difference was statistically significant（t=8.043， 9.005， 15.737，P<0.05）; PT， APTT， PCV， BG， Alb， white blood cell count， blood in patients with mild disease calcium and other factors were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; further studies found that the DD level of patients with acute pancreatitis was closely related to laboratory indicators， which were positively correlated with BG， white blood cell count， APTT， PT， and Alb， PCV， blood calcium is negatively correlated， and the more severe the patient's condition， the higher the DD level. Conclusion The plasma D-dimer level can reflect the progress of patients with acute pancreatitis. The operation is simple， and its level is more than twice the normal value. It is important to judge the disease. It is recommended that patients with acute pancreatitis detect plasma D-II as soon as possible after admission. The level of the polymer helps clinicians evaluate the progress of the disease.

[Key words] Acute pancreatitis; Plasma D-dimer; Laboratory indicators

急性胰腺炎是常见的急诊科重症，属于可逆性炎症，发生后会累及胰周组织和其他器官系统。大部分急性胰腺炎为自限性疾病，大多数都是轻症，但是根据临床调查显示[1]，约有15%～22%的患者会因为并发症或器官功能衰竭发展成为重症胰腺炎，使患者死亡。重症胰腺炎的进展非常快，患者早期就会出现呼吸衰竭、休克、肾衰竭等多器官功能衰竭的症状，尽早发现并治疗对于改善预后具有重要意义。临床上有判断急性胰腺炎的评分标准，但是项目不好实施开展，不适合急诊科使用[2]。D-二聚体（D-D）属于一种特异性降解产物，交联纤维蛋白经纤溶酶降解后悔产生血浆纤维蛋白降解产物，D-D就是该降解产物上的一个片段，能够反映纤溶状态。急性胰腺炎患者胰腺自身分泌消化酶会让胰腺本身或者周围的组织被消化掉，在多个器官受损时，细胞会释放大量的炎症因子，影响凝血和抗凝功能，增强了纤溶酶原抑制剂的活性，此时D-D水平就会增加，因此，检测D-D水平来判断病情具有可行性[3]。该文方便选取了2018年1月—2019年1月接诊的急性胰腺炎患者60例，探讨了D-D与病情进展的相关性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接诊的急性胰腺炎患者60例，将其按照病情的严重程度分成轻症组32例、重症组28例。轻症组男性患者19例、女性患者13例，年龄26～80岁，平均年龄（45.23±12.11）岁。对照组男性患者15例、女性患者13例，年龄25～80岁，平均年龄（44.74±11.25）岁。两组患者的临床症状和实验室检查确诊为急性胰腺炎，排除合并其他系统严重疾病者。两组患者的一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

两组患者在入院时、入院3 d、入院7 d分别采集血液标本，于患者晨起空腹状态下收集静脉血0.3 mL，使用枸橼酸钠与标本混合，充分摇匀后进行抗凝。离心后分离血浆，置于-70℃的环境中保存。D-D使用免疫乳胶比浊法检测，按照说明书操作。

1.3  观察指标

对比两组患者入院时、入院3 d、入院7 d的D-D水平;同时对比两组患者实验室指标，包括凝血酶时间（PT）、部分凝血酶时间（APTT）、红细胞压积（PCV）、血糖（BG）、白蛋白（Alb）、白细胞计数和血钙水平。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时间D-D水平的对比情况

轻症组患者入院时、入院3 d、入院7 d的D-D水平均低于重症组，对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的实验室指标对比情况

轻症组患者的PT、APTT、PCV、BG、Alb、白细胞计数、血钙等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  D-D与实验室指标的相关性

D-D水平与BG、白细胞计数、APTT、PT为正相关，与Alb、PCV、血钙为负相关，患者病情越严重，D-D水平越高，見表3。

3  讨论

急性胰腺炎是常见的上腹部急症，患者会出现上腹部急性疼痛、发热、恶心呕吐等症状，根据患者的病情程度可分为轻症和重症两种，轻症胰腺炎多数是胰腺轻度水肿，只要对症治疗即可取得良好的效果[4]。重症胰腺炎情况比较严重，病情进展快，胰腺组织坏死，会造成继发性感染，容易造成患者死亡。急性胰腺炎的发病是由于胰酶被异常激活，损伤胰腺细胞后，会释放大量的炎性介质，诱发全身炎症反应综合征。急性胰腺炎的发生机制非常复杂，是多种因素共同参与的过程。发病机制尚未完全明确。经大量文献总结显示[5]，急性胰腺炎的三大发病机制分别是白细胞过度激活、胰酶激活胰腺自身消以及胰腺血液循环障碍。在急性胰腺炎的早期，胰酶被异常激活，大量的细胞因子和炎症介质被释放，迫使机体出现过量的炎症反应。患者会出现多脏器功能不全综合征。根据国外学者发现，急性胰腺炎的微循环障碍属于早期关键性事件，凝血系统、纤溶系统在这个过程中扮演重要角色[6]。

根据临床调查结果显示[7]，约有15%～20%的急性胰腺炎患者会发展成为重症胰腺炎。急性胰腺炎患者多处于血液高凝状态，凝血因子消耗的比较多，产生过度的纤维蛋白降解物，发生继发性纤溶亢进。肝、肾、肺等重要器官聚集和活化白细胞会释放大量的炎症因子，造损自身的细胞组织。这种介质中最重要的就是氧自由基、中性粒细胞弹力纤维酶。这两种物质不仅会造成组织受损，还会让血液呈现高凝状态，过量消耗凝血因子，促进机体合成纤维蛋白降解产物，诱发患者出现微循环障碍，严重时进展为弥散性凝血障碍。随着凝血系统和纤溶系统被进一步激活，机体从高凝状态转变为低凝状态，造成凝血功能紊乱。D-D属于特异性产物，是交联纤维蛋白经纤溶酶降解后水解产生的。当机体内对的D-D升高说明血浆内纤维蛋白水平升高，容易损伤多个器官，增加血栓的形成几率，且器官受损越严重，D-D水平越高。另外，D-D能够释放炎症介质，加重胰腺微循环障碍，加重患者病情。

重症胰腺炎患者血浆D-D水平升高，说明患者同时发生纤溶障碍和凝血，这是弥散性血管内凝血的先兆，情况比较危急。随着患者接受治疗，D-D水平会不断下降，说明患者情况不断改善。若轻症胰腺炎患者D-D水平教高，需要做好相关检查，确定胰腺微循有无损害。该次研究还对比了重症和轻症患者的实验室指标，急性胰腺炎患者的D-D水平与实验室指标密切相关，其中与BG、白细胞计数、APTT、PT为正相关，与Alb、PCV、血钙为负相关，患者病情越严重，D-D水平越高。上述实验室指标是判断脏器功能的主要指标，水平异常提示脏器受损。而轻症胰腺炎患者的各项实验室指标均优于重症组患者，间接说明了D-D水平与病情严重程度的关系，该次研究中，轻症组患者入院时（0.82±0.28）μg/mL，重症组为（1.38±0.31）μg/mL，差异有统计学意义（t=8.043，P<0.05，虎青梅等[8]的研究中对比了轻症胰腺炎和重症胰腺炎患者入院时D-D水平，结果显示轻症胰腺炎患者D-D水平为（0.83±0.35）μg/mL，重症胰腺炎患者为（1.42±0.36）mg/mL，差异有统计学意义（t=8.569，P<0.05），说明D-D水平能够反映病情的进展，与该次研究结果大致相同。

综上所述，血浆D-二聚体水平能够反应急性胰腺炎患者的病情进展程度，检查方式简单，其水平超过正常值的两倍对于判断疾病有重要意义，建议急性胰腺炎患者入院后尽早检测血浆D-二聚体水平，帮助临床医师评价病情进展。

[参考文献]

[1]  任芳.血浆D-二聚体和C-反应蛋白测定在急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].河南外科学杂志，2018，24（3）：55-56.

[2]  薛晓培.急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情严重程度的相关分析[J].中外医疗，2018，37（1）：43-44，47.

[3]  刘海平.急性胰腺炎患者胰腺CT表现与血浆D-二聚体水平的相关性分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（10）：109-112.

[4]  成浩.急性胰腺炎患者严重程度与血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、降钙素原和血浆D-二聚体水平相关性的临床研究[J].中国卫生检验杂志，2017，27（5）：680-682.

[5]  方芳，谭伟，胡少平.MCTSI联合D-D评估急性胰腺炎患者临床预后的可行性分析[J].CT理论与应用研究，2019，28（1）：139-146.

[6]  宋克玉，吴旭平，宋为娟.红细胞分布宽度和D-二聚体联合检测在急性胰腺炎严重程度判断中的意义[J].中南医学科学杂志，2018，46（5）：529-531.

[7]  车鹏博，阮继刚，郭丹.红细胞分布宽度联合D-二聚体含量预测急性胰腺炎严重程度的价值[J].医学信息，2018，31（12）：73-75.

[8]  虎青梅，牛春燕.D-二聚体、纤维蛋白原、外周血白细胞计数联合检测对急性胰腺炎严重程度的预测价值[J].临床肝胆病杂志，2017，33（8）：1522-1526.

（收稿日期：2019-08-14）