探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效

庄兵

[摘要] 目的 探討腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法 方便选取2015年4月—2018年12月在该院接受手术治疗的腹股沟疝患者86例，按照随机数字表法将患者分为两组，各43例。对照组实施传统疝修补术，观察组行腹膜外腹腔镜疝气修补术。对比两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间，术后VAS评分、并发症发生率及复发率。结果 观察组手术时间为（45.81±8.49）min、术中出血量为（21.47±4.22）mL、住院时间为（5.19±1.02）d、下床活动时间为（14.23±7.59）h，均小于对照组手术时间为（70.36±10.22）min、术中出血量为（47.31±4.28）mL、住院时间为（9.16±3.54）d、下床活动时间为（33.65±3.62）h，差异有统计学意义（t=12.117、28.191、7.067、15.144，P=0.000、0.000、0.000、0.000）;观察组术后1 d VAS评分为（3.42±0.51）分，术后3 dVAS评分为（2.01±1.32）分，均低于对照组（4.87±0.59）分、（3.64±1.48）分，差异有统计学意义（t=12.192、5.390，P=0.000、0.000）;观察组术后并发症发生率为4.65%、复发率为0.00%，低于对照组并发症发生率20.93%及复发率13.95%，差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.011）。 结论 腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝可取得较好的临床效果，具有创伤小、术后并发症少、疼痛感轻、复发率低等优势，值得临床推广应用。

[关键词] 老年腹股沟疝;腹膜外腹腔镜疝气修补术;传统疝修补术

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of extraperitoneal laparoscopic hernia repair in the treatment of elderly inguinal hernia. Methods convenient select 86 patients with inguinal hernia who underwent surgery from April 2015 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table method， 43 cases each. The control group underwent conventional hernia repair and the observation group underwent extraperitoneal laparoscopic hernia repair. The operation status of the two groups was compared， including the operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， time to get out of bed， postoperative VAS score， complication rate and recurrence rate. Results The operation time of the observation group was （45.81±8.49） min， the intraoperative blood loss was （21.47±4.22） mL， the hospitalization time was （5.19±1.02） d， and the time of getting out of bed was （14.23±7.59） h， which was lower than the control group of operation time was （70.36±10.22） min， the intraoperative blood loss was （47.31±4.28） mL， the hospitalization time was （9.16±3.54） d， and the time of getting out of bed was （33.65±3.62） h. The difference was statistically significant. （t=12.117， 28.191， 7.067， 15.144， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; the observation group had a 1st VAS score of （3.42±0.51）points and a postoperative 3 d VAS score of （2.01±1.32）points， which was lower than the control group （4.87±0.59）points， （3.64±1.48）points， the difference was statistically significant （t=12.192， 5.390， P=0.000， 0.000）; the postoperative complication rate of the observation group was 4.65%， the recurrence rate was 0.00%， lower than the incidence of complications in the control group of 20.93% and the recurrence rate of 13.95%. The difference was statistically significant （χ2=4.479， P=0.011）. Conclusion Extraperitoneal laparoscopic hernia repair can achieve better clinical results in the treatment of elderly inguinal hernia. It has the advantages of less trauma， less postoperative complications， less pain and lower recurrence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly inguinal hernia; Extraperitoneal laparoscopic hernia repair; Traditional hernia repair

临床上根据腹股沟疝与腹壁下动脉间的关系可将其分为腹股沟斜疝与直疝，二者均为外科常见的多发病，若不及时进行干预治疗，随着病情的发展极易导致急性腹膜炎等并发症的发生[1-2]。大部分腹股沟疝患者早期无明显临床症状，发现时易出现肠管穿孔、嵌顿等，给临床治疗增加了难度。目前，腹股沟疝多给予手术修补治疗，通过手术缓解患者的临床症状，常见的手术方式有传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术[3]。基于此，该研究方便选取2015年4月—2018年12月在该院接受手术治疗的腹股沟疝患者86例，旨在探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术在老年腹股沟疝中的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受手术治疗的腹股沟疝患者86例，该研究经该院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为两组，各43例。观察组男27例，女6例;年龄52～78岁，平均年龄（63.84±3.59）岁;病程3～20个月，平均病程（12.34±2.64）个月。对照组男26例，女7例;年龄51～80岁，平均年龄（64.05±3.11）岁;病程3～20个月，平均病程（12.51±2.49）个月。两组一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  入选标准

纳入标准：符合《成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》（2003年修订稿）[4]中关于手术治疗腹股沟疝相关诊断标准;无腹部手术史;均自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾、心、肺功能异常;伴随其他系统严重肿瘤;凝血功能障碍者。

1.3  方法

对照组实施传统疝修补术，给予硬膜外麻醉，手术切口设置于腹股沟韧带与耻骨外侧结节交汇处中点2 cm处，定位疝囊位置。对大斜疝囊采用自颈部横向切断的方式，随后游离疝囊近端后实施高位结扎;对于小斜疝囊可采用直接游离至颈部后结扎;对直疝可直接翻至腹腔后予疝环缝合，使用7号线间断缝合腹股沟韧带及肌腱，针距控制于0.5 cm。上述操作完毕后，对手术切口行消毒、包扎操作，并用盐袋压迫切口。观察组行腹膜外腹腔镜疝气修补术，行全身麻醉，术中保持头低足高侧卧位，于脐下做长度为2 cm切口，手术深度以直达腹直肌。术中对腹直肌行牵拉操作，并对其进行分离，将2个5 mm的Trocar于腹直肌外侧缘处置入，脐下切口置入1个10 mm的Trocar，建立气腹，借助腔镜观察疝囊情况。随后对疝囊行结扎操作，若疝囊已被阴囊包裹，可于颈部对疝囊行结扎切断操作，准备好补片，将补片卷曲后从套管鞘内置入，使得补片可充分覆盖耻骨肌孔，上缘需超出腹横肌，下缘则需覆盖股管内口。上述操作结束后将管套拔除，解除气腹。

1.4  观察指标

①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间。②采用视觉模拟评分法（VAS）[5]分别于术后1 d及术后3 d评估患者疼痛情况，满分10分，疼痛程度与总评分呈正相关。计两组术后并发症发生率及复发率，如尿潴留、血肿、切口感染等。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况

相较于对照组，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  VAS评分

相较于对照组，观察组术后1 d及3 d VAS评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症及复发率

相较于对照组，观察组术后并发症发生率及复发率均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

老年患者是腹股沟疝高发群体，由于患者年龄较大，肌肉已出现萎缩现象，加之腹壁较其他年龄患者而言较为薄弱，一旦出现圆韧带、血管、精索等穿过的现象，极易形成疝气[6-7]。此外，老年患者自身合并的咳喘、前列腺增生、便秘等症状，易诱发排尿困难等症状的发生，进而导致腹压的上升，疝气形成[8]。因此，给予腹股沟疝患者积极有效的治疗，有助于促进其预后的恢复。

传统腹股沟疝修补术会对原有结构造成损伤，手术对患者创伤较大，术中采用自身组织对腹股沟疝进行修复，随着时间的发展修补材料会因胶原代谢缺损等因素使得稳固性减弱，且传统腹股沟疝修补术仅将疝囊行高位结扎操作，通常情况下需对腹股沟及耻骨梳的韧带进行缝合，游离腹横肌，术中将各组织强行缝合，极易对患者造成较大创伤，出血量多，且术后复发风险较高。同时，因术中强制缝合造成手术部位术后出现明显牵连，影响术后切口愈合[9]。因此，寻求一种安全、有效的手术方式治疗腹股沟疝显得尤为重要。该研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、下床活动时间较短，术中出血量较少，表明与传统腹股沟疝修补术相比，行腹膜外腹腔镜疝气修补术对患者造成的创伤较小、出血量少、术后恢复较快;观察组术后1 dVAS评分为（3.42±0.51）分、术后3 d VAS评分为（2.01±1.32）分、并发症发生率为4.65%、复发率为0.00%，均低于对照组（4.87±0.59）分、（3.64±1.48）分、并发症发生率20.93%及复发率13.95%，表明行腹膜外腹腔镜疝气修补术术后患者疼痛感可在短时间内得到缓解，且并发症及复发率较低，大大降低了二次手术的风险。与传统腹股沟疝修补术相比，腹膜外腹腔镜疝气修补术手术操作仅仅发生于腹膜前间隙，操作无需进入腹腔，具有创伤小、出血量少等优势，且腹膜外腹腔镜疝气修补术更加符合人体解剖生理特点，利于减轻患者术后疼痛感。此外，腹膜外腹腔镜疝气修补术在实施中仅通过脐下缘切口直达病灶，随后使用网片对病灶实施修补，从而达到治疗的目的。但腹股沟疝治疗成功的关键在于是否可以建立腹膜外间隙，因此，术中需充分游离腹膜前间隙，分离腹膜外间隙过程中，能够精确的识别解剖标志，进而准确的放置补片并固定，利于减少对周围血管的损伤，降低术后复发率。但腹膜外腹腔镜疝气修补术手术操作要求较高，手术相对复杂，要求术者具有较高的熟练程度，不断积累经验，以减少手术时间，降低手术副损伤。周志刚等[10]表明行TEP治疗的患者术后住院时间为（2.1±0.6）d，术后VAS评分为（3.6±1.2）分，均低于行开放疝无张力疝修补术住院时间（3.6±0.8）d，术后VAS评分（4.9±1.6）分，认为于腔镜下行疝无张力修补术仅需要做3个微小的皮肤切口，术后24 h疼痛较轻，而开放疝无张力疝修补术中需做较大的手术切口，术后切口恢复时间较长，疼痛感较强，VAS评分较高，这与该次研究结果相一致。

综上所述，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝可取得较好的临床效果，具有创伤小、术后并发症少、疼痛感轻、复发率低等优势，患者预后较好。综合情况较好者可优先选择行腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗。

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[6]  吳建林.经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J].陕西医学杂志，2018，47（3）：359-361.

[7]  王大川，鲍峰，刘文，等.单点固定与不固定补片的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2018，21（4）：271-275.

[8]  赵文增，刘荣红，王海刚，等.腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补治疗效果分析[J].河北医药，2018，24（10）：110-112.

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[10]  周志刚，杨兵.腹腔镜完全腹膜外疝无张力修补术对成人腹股沟疝的治疗效果研究[J].川北医学院学报，2017，32（6）：915-917.

（收稿日期：2019-08-12）