小柴胡汤灵活应用功效多

毛德西

小柴胡汤是《伤寒论》中较为常用的经方之一。常用于消化与呼吸系统疾病，以及妇科、儿科、五官科病证。由于小柴胡汤独有“和解”的功能，故历代医家对其颇为重视。

小柴胡汤的作用机制是和解表里以平衡营卫，疏散胆热以顺和胃气，攻补兼施以扶正祛邪，寒热并用以除瘀滞。药虽7味，总以柴胡为主药;以黄芩、半夏为臣药（在具体应用时，热势重者以黄芩为臣药，寒气重者以半夏为臣药）;人参、大枣为佐药，以扶助正气;甘草、生姜为使药，以调和诸药。

结合自己五十年的临床经验，我总结出小柴胡汤应用指征为：时发寒热，胸胁痞满，纳呆呕逆，月经失调，病发无序，苔白脉弦。

这些症状常见于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋（耳鸣）、神经症（头痛、头晕）、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征及亚健康状态等。

现本人将小柴胡汤与其他药合用的经验总结如下，上述病情难愈者可以一试。

小柴胡汤合用葶苈大枣泻肺汤

葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水的功效，方取炒葶苈子10～15克，大枣10枚（擘）。

两方合用，对结核性胸腔积液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝莲15克、鱼腥草30克，疗效更好。

小柴胡汤加玉屏风散

玉屏风散见于《世医得效方》，由黄芪30克、防风10克、白术15克三味中药组成。主治风邪久留不散，以及卫虚自汗不止，是常用的固表止汗、预防感冒的良药。

玉屏风散与小柴胡汤合用，可增强机体护卫御风的能力，对有慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等疾病且常感冒者， 有预防与治疗的双重作用。

小柴胡汤加止痒三味

止痒三味为地肤子、白鲜皮、蛇床子，各取15克，具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。

止痒三味与小柴胡汤合用，对皮肤瘙痒症，如荨麻疹、风疹及过敏性皮炎等，具有和解表里、调和营卫、祛风胜湿、快速止痒的作用。

小柴胡汤加苓桂术甘汤

苓桂术甘汤为健脾除湿的主方，含茯苓12克，白术6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。两方相合，具有和解表里、健脾渗湿的功效。

患慢性胆囊炎、慢性胃炎及妇女白带较多者，可以考虑选用此两方合用的方法治疗。但白带多者，要加入生苡仁、黄柏、败酱草等，以增强健脾祛湿的作用。

小柴胡汤加二仙汤

二仙汤组成为知母10克、黄柏6克、当归10克、巴戟天10克、仙茅10克、淫羊藿（仙灵脾）10克，主治女子围绝经期综合征之阴阳失调、阴虚火旺证。

两方合用，具有清解血热、调节营卫、解郁安神的作用，可治疗女子在围绝经期每次月经提前时眩晕，经期伴有低热者。

小柴胡汤加升陷汤

升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，方由黄芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克组成，主治气短不足以息之大气下陷证，常用于大病之后，元气未复，或素体虚弱，尤以肺脾之气虚候为主者。

升陷汤与小柴胡汤配伍，对于患有慢性消化系统疾病者，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎及慢性支气管炎、肺气肿等，具有升清降浊、恢复元气、理顺气机的功效。

小柴胡汤加小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大枣4枚（擘）、饴糖30克组成，主治虚劳腹痛。

小建中汤与小柴胡汤合用，适于肝胃不和、虚劳里急、腹部隐隐作痛，有明显气滞、寒凝等症者，如慢性胃炎、消化性溃疡患者。有血亏之象者，可加入阿胶粉冲服。

小柴胡汤加良附丸

良附丸由高良姜、香附二味（各等份）组成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，气滞者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。

良附丸与小柴胡汤合用，对于肝郁气滞、寒凝胃腑的肝胃不和，表现为脘腹疼痛，胁肋胀满，喜温喜按，或痛经者，有疏肝和胃、散寒解郁的功效。

小柴胡汤加三金汤

三金汤即郁金10克，金钱草10～30克，川楝子（金铃子）10克。

三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂，加入小柴胡汤中，主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎、消化性溃疡属于虚寒证者，不宜用此组合方。

小柴胡汤加三白散

三白散即白附子6克、白僵蚕10克、白芷10克。具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效。

三白散与小柴胡汤配伍，具有搜风通络、和解营卫、防止病邪深入的作用，可用于面神经麻痹初期，面肌痉挛或拘急，或如蚁行、时发时止、时重时轻者。

小柴胡湯加黄连温胆汤

黄连温胆汤由黄连9克、半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、生甘草9克、生姜6克、枳实9克组成，具有清热和胃、降逆止呕、除烦安神之效。

黄连温胆汤与小柴胡汤合用，可以使肝胆舒利、脾胃安和、神志安宁。用于肝胆不舒、湿热内扰等证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、围绝经期综合征及抑郁症，随症加减，可以收到比较满意的效果。

（摘自《中国中医药报》）