看牙要选消毒到位的牙科诊所

叶云 方冰青

牙齒健康是身体健康的重要标志之一。随着生活水平的不断提升，大家越来越注重牙齿的保健和治疗，各种牙科诊所也如雨后春笋一般出现在大街小巷。但是，许多人并不知道，相比一般门诊看病，看牙有更高的传染病感染风险。如果牙科诊所环境卫生及器械消毒的执行不达标，到访治疗的患者就会存在感染艾滋病、乙肝、丙肝的风险，那么，我们该怎么避免这些风险呢？

看牙会传播多种传染病

口腔是一个有菌环境，存在几百种微生物，包括细菌、真菌、病毒等。通过口腔诊疗活动，可能感染的病菌主要是经血液、体液传播，其中病毒性传染病感染产生的危害最大。尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。

口腔治疗大多数都是侵入性操作，80%～90%的牙病患者在进行口腔治疗时，会伴有牙髓、牙龈或牙周组织出血，如果前一名患者所使用的治疗器械和用品消毒不彻底，细菌、病毒很可能通过残存的血液或飞沫传染给下一个患者。

在看牙过程中，患者面临的最大风险就是治疗器械消毒不达标。卫生部门按照器械使用后可能导致的风险程度，把诊疗器械分为三类：第一类是高度危险性器械，通常进行侵入性操作或接触破损皮肤黏膜，如拔牙器械、种植牙器械、根管治疗器具、手术器械等，使用后必须灭菌处理、无菌保存。第二类是中度危险性器械，使用这类器械诊疗时接触的是完整黏膜，如检查、正畸、修复等操作使用的器械，这些器械使用后至少需要经过高标准消毒、清洁保存。第三类是低度危险性器械，诊疗过程中使用这类器械接触的是完整皮肤或不直接接触口腔，如调刀等器械，使用后需要中低标准消毒，清洁保存。

以最常用的牙钻（牙科手机）为例，牙钻操作时要伸入到患者口腔内，密切接触患者的唾液、血液、龈沟液，甚至牙菌斑，它的表面、机头内部涡轮组件和管道，都可能受到不同程度的病原微生物污染。牙钻结构较复杂，被体液、血液污染后要清洗干净、彻底灭菌是有一定难度的，尤其是牙钻在使用过程中，高速涡轮在停止转动时会产生一种“回吸”力，将患者的唾液、血污等吸进机头内部缝隙间。如果上一名患者恰好携带乙肝病毒、丙肝病毒，使用牙钻后又没有进行彻底地清洗、灭菌，那么残留的病毒就有可能感染下一个患者。

看牙过程中，还要注意另外一种被传染的风险。那就是在口腔治疗中，牙钻高速旋转，会产生大量眼睛看不见的气溶胶（由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系），这些气溶胶里可能隐藏着病菌和病毒，在同一个诊室的医务人员和其他患者就有被感染的风险。

因此，相关管理规定要求口腔门诊牙椅之间的间距至少要保持2米，或者在牙椅之间安装1.8米高的隔断，以防止气溶胶传播。所以，患者在等待治疗时，最好不要去牙椅边围观医生的治疗过程，避免接触气溶胶。

如何判断牙科诊所是否卫生

为了避免看牙染上病，找一家卫生有保障的牙科诊所很重要。首先，判断一个牙科诊所是否卫生，要先看看其是否有卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》，有证的牙科诊所相对安全性高一些。

其次，患者在看牙前，可以通过“三看”，间接判断诊所的诊疗安全。一看诊室环境是否干净整洁，牙椅表面是否清洁无污渍，牙椅间距是否足够宽或是否有足够高度的隔断。二看医务人员穿的工作服是否清洁，进行口腔诊疗操作时是否戴口罩、帽子，是不是使用防护面罩;每治疗一个患者，是否更换手套并进行洗手或手部消毒。三看牙椅边器械台上的诊疗器械摆放是否分类有序;使用过的器械是否有专门回收盒;诊疗器械是否为每个患者“专用”，不重复使用上一个患者用过的器械。

为了预防和控制口腔诊疗的感染风险，2016年，国家卫计委发布国家强制卫生行业标准WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》要求，基层医院口腔治疗的诊室和器械的清洗不能在同一房间;拔牙必须独立出来，在口腔外科诊室操作;器械配备的数量要与临床的诊疗人数匹配;推荐使用防回吸的牙钻。

大型口腔医院会设置专业人员管控口腔诊疗的感染风险，也会设置规范的消毒供应中心来集中清洗口腔诊疗器械，并为其消毒灭菌。较规范的口腔医院会为牙钻配置专业的清洗消毒设备进行清洗，为灭菌配置专业的蒸汽灭菌器，以确保器械使用安全。

另外，在洗牙、拔牙、种植牙等操作前，规范的医院会要求患者验血，这对医生和患者双方都是有效的保护。对患者来说，可能之前并不知道自己感染了某些传染性疾病，验血及时发现后可以有效保护家人;对医生来说，不管患者验血结果是否有阳性，都会采取标准预防措施保护自己免受感染。

尽管绝大多数口腔诊疗机构都会自觉按照相关管理要求落实感染防控措施，并做好自查自纠，但是不排除某些小型牙科诊所为了降低诊疗成本，不配置或不使用清洗消毒灭菌设备设施，如只对牙钻表面进行简单的清洁消毒，用酒精擦拭后就重复使用，无法保证口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌质量，这样就会给看牙带来极大隐患。

因此，为了自身健康，看牙一定要选择去正规口腔医院、综合医院口腔科或口腔诊所，不要贪图方便去无证口腔诊所。

（摘自《健康博览》）