PBL和CBL整合教学模式在内分泌临床教学中的体会

徐成 李志勇

摘要：目的：通过PBL+CBL教学模式实践，与传统教学模式比较，探讨两种教学模式在内分泌科临床教学中的利与弊。方法：将2017年10月至2018年10月重庆医科大学在我科临床医学专业的实习轮转学生作为研究对象，共48名进行随机分组，其中24名分为A组（进行PBL+CBL教学模式），24名分为B组（进行传统教学模式），分别通过出科成绩和满意度调查问卷评价临床教学效果。结果：出科成绩和满意度结果中，A组（进行PBL+CBL教学模式）均高于B组（进行传统教学模式）（P<0.05）。结论：PBL教学模式和CBL教学模式教学效果及反馈均优于传统教学模式，新型教学模式有利于激发学生学习兴趣，加强自主学习能力;这对于医学生在临床实践中，不断发现问题、解决问题、学习问题，提供了良好的教学模式，同时在以后的临床工作中，能提供自主学习意识，提高学习效率。

关键词：PBL;CBL;内分泌;临床教学

中图分类号：G642.41     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）49-0163-03

美国的Barrows教授于1969年提出PBL教学模式，PBL（problem-based learning）以问题为中心的教学模式，是一种以学生为主体，以问题为中心，在老师的指导下进行学习的教学模式;这种教学方式主要培养了学生的探索意识和创新意识，同时提高了学生的学习主動性，通过主动学习来解决问题，这对于医学人才的培养起到了非常重要的作用。医学是一门实践性非常强的学科，需要不断发现问题、解决问题，PBL教学模式正符合以“问题”为中心的特点，PBL教学模式被欧美国家广泛使用，同时我国高校中目前也在逐步开展以问题为中心的教学模式，受到热烈推崇，得到了广大学生一致好评。

而CBL（case based learning）教学模式是以具体个案为中心的教学模式，也是以问题为基础，以教师为主导，学生为主体，以案例为导向;在学习过程中，由老师提出经典案例，让学生通过运用以往学习的理论知识发掘出病例中所隐含的机制，基于对案例充分的分析和理解，提出临床医学专业知识问题，通过大量查找相关资源，了解疾病相关内容，再次分析学习案例中的典型疾病，加深医学生对于疾病的学习。在临床医学中，CBL是以病案为基础的学习，在训练医学生的临床思维中发挥了重要作用，有利于医学生早期体验临床医师的角色，尽早将理论与实践相结合，加强临床思维能力的培养，为今后的临床工作打下坚实基础。

而传统的教学模式LBL（lecture based learning）要求老师提前备课，提前熟悉上课内容，完全需要教师在课堂上进行知识的单方面讲授，单一的教学过程互动性相对较差，难以激发学生的学习兴趣。内分泌学科临床表现复杂多变、覆盖范围广、专业性强，传统的教学模式可能造成实践与理论的脱节。

随着我国经济发展、人们生活方式和环境改变、人口老龄化等因素，2型糖尿病患者的患病率逐年上升。2型糖尿病已成为中国重要的公共健康问题之一。糖尿病和甲状腺功能亢进作为内分泌科的常见病和多发病，需要医学生重点掌握;而仅仅通过单一的传统教学已无法满足对于迭代更新知识的讲授。内分泌科实习轮转学习的时间短，很多学生往往不能掌握我科相关疾病的诊治，不能将所学知识和临床实践紧密结合，因此，如何在短时间内更好地将内分泌科经典疾病的精髓教授予学生是我们面临的一项难题。而通过PBL+CBL教学模式的整合实施，得到了学生良好的反馈。

资料与方法：

一般资料：研究对象为2017年10月至2018年10月重庆医科大学在我科临床医学专业的实习轮转学生，共48名进行随机分组，其中24名分为A组（进行PBL+CBL教学模式），24名分为B组（进行传统教学模式），分别通过满意度调查问卷评价临床教学效果。两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），两组在校成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。

研究方法：A组学生进行PBL+CBL教学模式，每周进行3次典型病例或疑难病例讨论，在学生入内分泌科时，根据所学疾病需要掌握的内容提前进行布置，要求学生提前进行内分泌科疾病相关知识的预习，每个实习小组设有组长一名，提前告知学生需要讨论的患者相关信息，提出与本次疾病讨论的重要问题，同时要求学生提前查阅相关资料，了解疾病相关情况，本次讨论疾病的医学前沿相关资料。经过每位学生发言讨论后，带教老师针对学生们遇到的临床问题进行总结，并对内分泌科重点疾病进行讲解和分析。

B组学生采取传统教学方法，由带教老师根据教学大纲要求掌握的内分泌科常见病及多发病进行理论教学，然后在带教老师的带领下通过对患者询问病史、查体、完善辅助检查、书写病历等临床工作开展临床教学。

评价方法：

出科考试成绩：考试成绩包括理论考试和技能考试成绩。

2.教学满意度评价。

统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果：A组学生考试成绩结果明显优B组学生考试成绩（P<0.05）。总成绩为4个等级，90分及90以上为优秀，80分及80以上为良好，60分及60以上为及格，低于60分则为不及格。

见习结束后，两组学生通过问卷调查形式进行满意度评价，对48名学生发放满意度调查表，发放调查表48份，回收48份，回收率100%。A组的满意度明显高于B组。（P<0.05）

讨论：医学是一门实践性很强的学科，由于内分泌科疾病复杂多变、覆盖范围广、专业性强等特点，更需要学生的主动性和积极性，PBL+CBL教学模式在临床教学实践中明显提高了学生的积极主动性，通过教学激发了学生自主学习的能力，促使学生主动提升自己的临床能力去解决问题;学生通过运用已学习的临床知识，不断分析问题和解决问题，提高了他们在学习中分析和解决问题的能力;对理论知识的复习，形成知识体系具有很大帮助。

傳统教学中，仅依靠教师单一传授知识是不够的，学习的过程需要学生不断思考与分析问题，才能产生思维的火花，提高创新科研能力;单纯通过听课被动“填鸭式”的学习，效率往往不高，学生往往处于被动接受的位置，不利于临床思维的培养。传统教学模式虽能在教师的带领下系统地学习知识，但仅仅通过死记硬背的方法记忆，常出现实践与理论脱钩的情况，随着时间的推移，理论知识逐渐被遗忘，往往导致学生被动接受知识、缺乏思考，形成刻板的学习模式，缺乏学习的主动性，削弱了学生发现问题和解决问题的积极性;这并不利于临床医师的培养。随着我国经济水平和生活水平的不断提高，对临床医师提出了更高要求，临床医师不仅需要熟练掌握理论知识，更需要活跃的临床思维和应变能力，如何发现问题、面对问题、解决问题的能力[1]。传统教学也使学生主动学习的积极性不高，对理论知识不能活学活用，对将来从医学生到医生角色的转换造成了阻碍。

而PBL教学模式重视医学生临床能力的培养，有利于提高学生应用医学理论知识分析和解决临床问题的能力[2，3]。除此之外，PBL教学模式强调以学生为主体，以问题为基础，在培养学生创造性思维及独立思考能力等方面具有显著优势[4]。

CBL起源于哈佛大学商学院，通过理论与实践相结合的方法，哈佛大学医学院将病例引入教学过程，运用典型病例，在教师的引导下带领学生了解并分析病例，提高学生分析和解决实际问题的能力[5]。它是以经典病例为教学模板，模拟临床环境，学生通过病例的学习理解，运用所学理论知识，掌握如何详细询问病史、仔细体格检查，如何诊断疾病，如何制订诊疗方案，为以后成为一名合格的临床医生做准备。除此之外，CBL教学模式能将理论与临床实践相结合，使复杂抽象的医学知识转化为生动形象的案例，增强学生的理解和记忆，是一种理想的理论与实践相结合的教学方式[6]。

我们尝试将PBL+CBL两种教学方法进行整合，取长补短，相互渗透，以探索更好的教学模式。新模式不仅提高了学生解决临床问题的能力，也有利于促进他们积极主动的自学能力，提高学生分析和解决实际问题的能力;同时，也有利于提升教师的综合素质和教学水平。

CBL结合PBL这种新的教学模式对老师和学生都提出了新的要求;对于医学生需尽早接触临床实践，这样可使医学生从一入学就能对医学职业有一个深刻而全面的认识，让他们在临床实践中不断学习、不断感悟，激发医学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时也能为不断提高医学生的临床思维能力和应变能力提供有利条件，为将来学生从事医疗事业打下坚实基础。

CBL结合PBL新的教学模式在内分泌实习教学中起到了较好的作用，可以调动学生主动学习的兴趣和积极性，提高医学生的应变能力，有利于培养医学人才，是一种高效的临床实习教学方法。

参考文献：

[1]朱小敏，谢琳，刘莛.PBL联合CBL教学方法在眼科临床见习教学中的应用体会[J].重庆医学，2016，45（8）：1139-1140.

[2]BHOSALE UA，YEGNANARAYAN R，YADAV GE.Attitude，perception and feedback of second year medical students on teaching learning methodology and evaluation methods in pharmacology：A questionnaire - based study[J].Niger Med J，2013，54（1）：33-39.

[3]梁宏军，吴多芬，李晓辉，等.以问题为基础教学模式在内外科学消化系统疾病整合教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2006，（3）：68-69.

[4]Sayyah M，Shirbandi K，Saki-Malehi A，et al.Use of a problem-based learning teaching model for undergraduate medical and nursing education：a systematic review and meta-analysis[J].Adv Med Educ Pract，2017，8：691-700

[5]LEE BF，CHIU NT，LI CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10 （2）：135-141.

[6]Ali M，Han SC，Bilal HSM，et al.iCBLS：An interactive case-based learning system for medical education[J].Int J Med Inform，2018，109（1）：55-69.